Заболевание суставов болезнь пертеса

Тот самый запрещенный к показу выпуск, за который Эрнст уволил Малахова!

Суставы и хрящи вылечатся за 14 дней с помощью обычного...

Болезнь Пертеса – это синдром омертвления (некроз) тканей головки бедренной кости. Во врачебной практике заболевание Легга Пертеса чаще называют остеохондропатией головки бедренной кости. У взрослых это заболевание встречается редко. В основном, и этому есть подтверждения, страдают дети в младшем дошкольном возрасте, от трех до семи лет. Иногда заболевают дети до двенадцати лет. Чаще всего страдают мальчики.

Одним словом, болезни Пертеса – это детское заболевание, которое поражает бедренную кость в период интенсивного роста или же когда зоны роста еще не закрыты. Последствия болезни Пертеса неблагоприятные, если не проведено своевременное лечение.

Болезнь тазобедренного сустава или болезни Пертеса возникают из-за нарушений кровообращения. Кости и сам сустав, в частности, не получает кислорода, необходимых питательных веществ, кальция, минеральных веществ. Необходимо помнить, что болезнь достаточно быстро прогрессирует, поэтому обнаруженные симптомы должны стать поводом для беспокойства.

Причины возникновения

Сказать достоверно, что же стало причиной возникновения болезни Пертеса, не сможет ни один врач.

Теорий несколько и среди более актуальных – это генетическая предрасположенность, плохая наследственность.

То, что заболевают в основном дети в период интенсивного роста, уже упоминалось. У взрослых заболевание диагностируется крайне редко.

Дети с хорошей наследственностью, с правильным питанием, особенно мамы в период беременности, активно занимающиеся спортом, не попадают в группы риска, болезни Пертеса им не страшны. Так посмотришь, один упадёт, сильно удариться, встанет и побежит. Другой же просто притягивает к себе серьезные переломы, часто в одних и тех же местах. Это состояние костной ткани, а можно подумать, что везение ребенка. Такие факты должны заставить родителей обратить внимание со состояние костей и суставов своего ребенка.

Можно отметить основные факторы небольшим списком и это:

• травмы со смещениями;
• ушибы бедренных костей;
• инфекционные заболевания;
• осложнения после перенесенных болезней;
• нарушение обмена веществ;
• низкий уровень кальция и витаминно-минеральных компонентов;
• большие физические нагрузки;
• вредные привычки и неправильное питание мамы во время беременности.

Детки, которые часто болеет, имеют ослабленный иммунитет, дети с рахитом можно также отнести в группу риска болезни Пертеса.

Симптомы

Первичные симптомы болезни Петерса проявляются чаще всего в виде болей. Сначала, это резкая, но не сильная боль в области сустава, которая проходит. Часто взрослые не обращают на это внимание, можно просто пропустить самый важный период. Постепенно боли начинают носить более частый и сильный характер. И дальше возникают уже видимые и достаточно болезненные симптомы.

Ребенок начинает прихрамывать, возникают частые беспричинные боли в суставе, он отмечает, что боль не можно просто вытерпеть. Это уже сигнал!

При осмотре и возможном диагностировании болезни Пертеса ортопедом, проявляются такие симптомы, как слабость в ягодичных мышцах, сустав болезненно реагирует на любые движения, проводимые врачом. При пальпации может возникать дискомфорт и боль, это также характерные симптомы, которые должны знать родители.

У взрослых подобные симптомы могут возникать при ушибах, после падений, после того, как проведен массаж тазобедренных суставов, но не свидетельствуют о наличии болезни Петерса. Это случается крайне редко. Но любой дискомфорт в области тазобедренного сустава должен стать поводом для визита к врачу. Остеопороз или коксартроз, дисплазия и другие заболевания относятся, как и болезни Петерса к быстро прогрессирующим заболеваниям. Здесь медлить ни в коем случае нельзя.

Стадии заболевания

Если говорить про стадии заболевания, то современная медицина выделяет пять.

Первая — практически срытая стадия, не вызывающая беспокойства. В костной ткани тазобедренного сустава происходят изменения, развивается некроз губчатого вещества, происходит проникновение в костный мозг.

Тот самый запрещенный к показу выпуск, за который Эрнст уволил Малахова!

Суставы и хрящи вылечатся за 14 дней с помощью обычного...

На второй стадии, которую именуют как импрессионный перелом, головка тазобедренного сустава теряет возможность выдерживать нагрузки. На этой стадии может наблюдться укорачивание нижней конечности.

На третьей стадии заболевания тазобедренного сустава начинается необратимый процесс разрушения костной ткани. Головка становится практически плоской. Ступать на конечность невозможно.

На четвертой стадии костно-хрящевая структура заменяется на соединительную. Болевые ощущения не такие сильные, но нога теряет подвижность.

На последней стадии соединительные ткани полностью окостеневают. Нога без движений, но боль отсутствует.

Как видно из описания, первые две стадии самые важные. Стоит напомнить, что заболевание быстро прогрессирует. При появлении подобных симптомов стоит немедленно обращаться за врачебной помощью. Массаж, питание, медикаментозное лечение с витаминным комплексом, ЛФК обязательно помогут, но только после профессиональной помощи. Не стоит обращаться к шарлатанам. Ребенок просто останется инвалидом.

Диагностика и лечение

Чтобы определить синдром болезни Пертеса первоначально проводят рентгенологическое обследование. на основании этого, врач определяет степени деформации, есть ли необратимые процессы, назначает лечение, которое часто сопровождает в комплексе массаж, ЛФК. Снимок делают в нескольких проекциях. Только после этого, назначается лечение тазобедренного сустава.

Иногда, для более точного диагноза, могут назначить УЗИ тазобедренного сустава, а также томографию, артроскопию. Лечение комплексное, массаж и ЛФК рекомендованы даже в период, когда проводится реабилитация. Часто лечение требует использование разнообразных ортопедических аппаратов, вытяжение, иммобилизация. Хирургическое вмешательство применяется лишь на последней стадии.

Виды лечения

Медикаментозное лечение проводится следующим образом. Пациенту необходим полный покой, за исключением тех моментов, когда проводится массаж или ЛФК. Этого не стоит забывать и тогда, когда проводится реабилитация даже в домашних условиях. Назначаются препараты, улучшающие кровообращение, стимулирующие рассасывание некротической ткани с последующей заменой на здоровую костную ткань. Препараты, стимулирующие тонус мышц. Витаминные и кальцийсодержащие препараты.

В комплекс должно входить не только медикаментозное лечение, ЛФК и массаж. Желательно включить электрофорезы и не забывать о санаторно-курортном лечении опорно-двигательного аппарата.

Независимо от стадии заболевания тазобедренного сустава, лечение длительное и реабилитация может продолжаться на протяжении всей жизни. Это не сложно. Стоит разнообразить питание продуктами, содержащими кальций и коллаген (желатин), не забывать про регулярный массаж тазобедренного сустава, здоровый активный образ жизни. Учитывая, что это чаще всего детский организм, реабилитация и восстановление может растянуться лет на пять. Посещения ортопеда в этот период обязательны.

2016-02-19

Болезнь Пертеса тазобедренного сустава: лечение и фото

Болезнь Пертеса (болезнь Пертеса-Легга-Кальве, остеохондропатия головки кости бедра) – это болезнь, во время которой нарушается кровоснабжение бедренной головки с ее дальнейшим асептическим некрозом. Заболевание появляется в детском или подростковом возрасте и считается одной из самых частых остеохондропатий.

• Что такое болезнь Пертеса у ребенка?
  • Факторы и причины появления болезни Пертеса
  • Исход и этапы болезни Пертеса
  • Симптомы заболевания
  • Диагностирование болезни Пертеса
• Как лечить болезнь Пертеса?

Начало болезни происходит постепенно, первые симптомы очень часто являются незамеченными. Появляются незначительные болевые ощущения в суставе, также может быть «подволакивание» ноги или легкое прихрамывание. В дальнейшем болевые симптомы становятся более интенсивными, у ребенка развивается выраженная хромота, формируются контрактуры, появляются слабость и отек мышц конечности. При отсутствии должного лечения возможным исходом болезни является развитие коксартроза и деформация головки. Диагноз устанавливается на основании рентгенологической картины и симптомов. Лечение довольно продолжительное, консервативное. В тяжелых ситуациях проводятся реконструктивные операции.

Что такое болезнь Пертеса у ребенка?

Заболевание Пертеса – это патологический процесс, который характеризуется нарушением кровоснабжения и дальнейшим некрозом бедренной головки. Является довольно распространенной болезнью и составляет приблизительно 18% от общего количества остеохондропатий. Как правило, ребенок начинает страдать в возрасте 4-15 лет. Мальчики подвержены заболеванию в 7 раз чаще девочек, но у девочек есть склонность к более тяжелому прохождению болезни. Может быть двухстороннее или одностороннее поражение.

Факторы и причины появления болезни Пертеса

На сегодняшний день точной причины появления болезни Пертеса не установлено. Есть теория, что это – полиэтиологическая болезнь, в появлении которой определенный фактор играет как изначальная расположенность, так и нарушения обменных процессов, а также действия окружающей среды. Согласно более распространенной гипотезе, болезнь Пертеса чаще всего происходит у детей с миелодисплазией – изначальным недоразвитием поясничного отдела, довольно распространенным заболеванием, которое может никаким образом не проявляться либо стать причиной развития разных ортопедических нарушений.

Во время миелодисплазии подвержена нарушению иннервация тазобедренных суставов, при этом снижается количество сосудов, которые доставляют к тканям сустава кровь. В упрощенном виде это выглядит таким образом: вместо 11-14 крупных вен и артерий в районе бедренной головки у ребенка находится только лишь 3-5 недоразвитых сосуда небольшого размера. Поэтому ткани все время страдают от нехватки кровоснабжения. Свое отрицательное влияние имеет и изменение тонуса сосудов в результате неправильной иннервации.

При относительно неблагоприятных случаях (во время частичного пережатия вен и артерий из-за травмы, воспаления и т.д.) у детей с нормальным количеством сосудов снабжение кровью кости ухудшается, но является достаточным. У детей с миелодисплазией при таких же обстоятельствах кровообращение к бедренной головке полностью прекращается. Из-за отсутствия питательных элементов и кислорода отмирает часть тканей – образуется участок асептического некроза, а именно некроза, развивающегося без симптомов воспаления и микробов.

Считается, что пусковыми моментами в развитии болезни Пертеса являются такие факторы:

• Транзиторный синовит или воспаление тазобедренного сустава при вирусных или микробных инфекциях (синуситах, ангине, гриппе).
• Небольшая механическая травма (к примеру, растяжение связок или ушиб во время прыжка с высоты). Иногда травма бывает такой незначительной, что может быть просто незамеченной. Иногда хватает даже неловкого движения.
• Иногда к появлению болезни Пертеса выявляется наследственная расположенность, которая обуславливается склонностью к миелодисплазии и генетическим строением тазобедренного сустава.
• Неправильным обменом фосфора, кальция и иных веществ, участвующих в формировании костей.
• Изменение в переходном возрасте гормонального фона.

Исход и этапы болезни Пертеса

Существует 5 этапов болезни Пертеса:

• Образование очага асептического некроза, прекращение кровоснабжения.
• Вторичный импрессионный или вдавленный перелом головки кости бедра на разрушенном участке.
• Рассасывание некротических тканей, которые сопровождаются укорочением бедренной шейки.
• Разрастание на месте некроза соединительной ткани.
• Сращение перелома, замещение соединительной ткани новой костью.

Исход заболевания у ребенка будет зависеть от расположения участка и величины некроза. При незначительном очаге есть шанс на полное восстановление. При обширном разрушении бедренная головка расщепляется на несколько самостоятельных частей и после сращения может получать неправильную форму: выходить за край впадины сустава, уплощаться, и т.д. Нарушение естественных анатомических соотношений между вертлужной впадиной и головкой в этих случаях является причиной последующих усугублений патологических изменений: быстрого развития тяжелого коксартроза, ограничения опоры и образования контрактур.

Симптомы заболевания

На первых этапах проявляются тупые неинтенсивные болевые ощущения при ходьбе. Как правило, боли происходят в районе тазобедренного сустава, но иногда боль возможна по всей ноге или в районе коленного сустава. Ребенок начинает немного прихрамывать, подволакивает больную ногу или припадает на нее. Чаще всего в это время клинические симптомы так слабо выражены, что взрослые даже не догадываются обратиться за помощью к врачу, и объясняют признаки заболевания ушибом, последствием инфекционной болезни, повышенной нагрузкой и т.д.

При появлении импрессионного перелома или дальнейшем разрушении головки хромота становится выраженной, болевые ощущения резко усиливаются. Мягкие ткани в районе сустава напухают. Появляется ограничение движений: ребенок не может развернуть ногу наружу, ограничены разгибание, сгибание и вращение в тазобедренном суставе. Ходьба осложняется. В дистальных отделах пораженной конечности отмечаются вегетативные расстройства – стопа бледная и холодная, повышена ее потливость. Вероятно увеличение температуры тела до субфебрильных показателей.

В дальнейшем болевые ощущения становятся не такими интенсивными, восстанавливается опора на ногу, но ограничение движений и хромота могут остаться. В некоторых случаях возможно укорочение конечности. Через время появляется клиника прогрессирующего артроза.

Диагностирование болезни Пертеса

Самым главным исследованием, которое имеет решающих фактор при установке диагноза болезнь Пертеса, считается рентгенография тазобедренного сустава. Во время подозрений на эту болезнь производятся не только снимки в классических проекциях, но и снимки в проекции Лауэнштейна. Рентгенологическая картина будет зависеть от выраженности и этапа заболевания. Есть разные рентгенологические классификации, самыми распространенными из которых считаются классификации Сальтера-Томсона и Кэттерола.

Классификация Кэттерола:

• Первая группа. Рентгенологические симптомы болезни Пертеса неярко выражены. Определяется незначительный дефект в субхондральной или центральной области. Бедренная головка имеет нормальную форму. Линия перелома не определяется, отсутствуют изменения в метафазе.
• Вторая группа. Не нарушены очертания головки, на рентгенограмме заметны склеротические и деструктивные изменения. Определяется формирующийся секвестр, существуют признаки фрагментации головки.
• Третья группа. Головка почти полностью деформирована и поражена. Определяется линия перелома.
• Четвертая группа. Головка полностью поражена. Определяются изменения вертлужной впадины и линия перелома.

Классификация Сальтера-Томсона:

• Первая группа. На рентгенограмме в проекции Лауэнштейна определяется лишь субхондральный перелом.
• Вторая группа. Не изменена наружная граница головки, на всех снимках заметен субхондральный перелом.
• Третья группа. Субхондральный перелом находится на наружной области эпифиза.
• Четвертая группа. Субхондральный перелом полностью находится на всем эпифизе.

При сомнительном диагнозе на первом этапе заболевания иногда делают МРТ тазобедренного сустава для более четкой оценки состояния мягких тканей и кости.

Как лечить болезнь Пертеса?

Дети в период 3-7 лет с неярко выраженными симптомами и наличием небольших изменений на рентгенограммах обязаны наблюдаться у ортопеда, при этом не требуется специальное лечение. В других случаях детей отправляют на лечение в ортопедическое отделение с дальнейшим амбулаторным долечиванием. Консервативное лечение довольно продолжительное, и может длиться не меньше года (приблизительно 3 года, в тяжелых ситуациях до 5 лет). Лечение подразумевает:

• Применение функциональных кроватей, ортопедических конструкций и гипсовых повязок для предотвращения деформации бедренной головки, наложение скелетного вытяжения.
• Абсолютную разгрузку конечности.
• Поддержание тонуса мышц.
• Стимуляция восстановления кости и рассасывающих процессов разрушенных тканей.
• Улучшение кровоснабжения сустава с помощью немедикаментозных и медикаментозных способов.

Пациенты с болезнью Пертеса на протяжении долгого времени являются малоподвижными, что зачастую провоцирует появление лишнего веса и дальнейшим повышением на сустав нагрузки. Потому всем детям, для предотвращения ожирения, назначают специальную диету. Причем питание обязано быть полноценным, обогащенное кальцием, жирорастворимыми витаминами и белками. На протяжении всего времени лечения используют специальные комплексы упражнений и массаж. Во время применения гипсовых повязок и скелетного вытяжения, которые исключают возможность активных движений, производят мышечную электростимуляцию.

Детям прописывают хондропротекторы и ангиопротекторы в виде внутримышечных инъекций и препаратов для приема вовнутрь. Начиная со второго этапа, пациентов направляют на диатермию, УВЧ, озокерит и грязелечение, электрофорез с кальцием и фосфором. Нагрузка на ногу возможна лишь после рентгенологически доказанного сращения перелома. На 4 этапе детям разрешают проводить активные упражнения, на 5 этапе назначают комплекс ЛФК для восстановления объема движений и мышц в суставе.

Оперативное вмешательство во время болезни Пертеса возможны только в тяжелых случаях (подвывих бедра, развитие выраженной деформации) и только детям, которым больше 7 лет. Как правило, проводят медиализирующую корригирующую остеотомию бедра или по Солтеру ротационную транспозицию вертлужной впадины. В послеоперационное время назначают ЛФК, физиолечение, ангиопротекторы, хондропротекторы и массаж.

Детям, которые перенесли болезнь Пертеса, независимо от тяжести болезни, рекомендовано на протяжении всей жизни не допускать сильных нагрузок на тазобедренный сустав. Запрещены поднятия тяжестей, бег и прыжки. Разрешены езда на велосипеде и плавание. Необходимо периодически заниматься лечебной физкультурой. Нежелательно подбирать работу, которая связана с продолжительным пребыванием на ногах или значительными физическими нагрузками. Требуется периодически проводить восстановительное лечение в условиях санаториев и условиях поликлиник.