Слабость в руках при шейном остеохондрозе

Содержание

Причины, диагностика и лечение слабости в ногах при остеохондрозе

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

Для остеохондроза характерны многочисленные и разнообразные клинические проявления. Помимо болей в спине, шее, пациенты на приеме у врача жалуются на возникновение трудностей при ходьбе, подъеме и спуске по лестнице, наклонах и поворотах корпуса.

Самая частая причина снижения объема движений в ногах при остеохондрозе — мышечная слабость. При отсутствии врачебного вмешательства дегенеративно-дистрофическая патология может привести к инвалидизации человека, частичному или полному обездвиживанию.

Может ли возникать слабость в ногах из-за остеохондроза

Из-за сдавления спинномозговых корешков дисками, костными наростами (остеофитами), отеками они воспаляются. Раздражение нервных волокон провоцирует мышечные спазмы и ущемление кровеносных сосудов. В результате нарушается трофика (питание тканей), расстраивается передача нервных импульсов в ЦНС. Возникает мышечная слабость ног, наиболее характерная для поясничного остеохондроза. Ее интенсивность выше при одновременном поражении поясничных и крестцовых позвонков. Если патология локализована в шейном или грудном отделе, то слабость ощущается во всем теле.

загрузка...

Причины появления слабости

Слабость в ногах — основной признак прогрессирования остеохондроза, вовлечения в патологический процесс здоровых тканей. При проведении инструментальной диагностики (МРТ, КТ) выявлена взаимосвязь этого морфологических изменений в позвоночнике с этим симптомом. Было установлено, что выраженность мышечной слабости ног соответствует степени деструктивно-дегенеративного поражения хрящевых тканей дисков.

Воспаление или механическое повреждение спинномозговых корешков приводит к нарушению иннервации. Для того чтобы человек сделал шаг, требуется одновременное сокращение нескольких групп мышц. Но передача нервных импульсов расстроена, поэтому для поступления сигнала, его обработки и ответной реакции требуется больше времени. Возникает так называемый синдром «ватных ног». Человек желает шагнуть, но ЦНС не направляет необходимый сигнал к мышечным волокнам.

Причины слабости ног при остеохондрозе Характерные особенности патологического процесса
Намеренное ограничение движений Боль — ведущий симптом остеохондроза. Чтобы избежать ее появления, человек намеренно ограничивает подвижность. Постоянное бездействие мышечных волокон становится причиной их необратимой атрофии
Ухудшение кровообращения Сдавление позвоночной артерии и других кровеносных сосудов приводит к дефициту кислорода и питательных веществ не только в головном мозге, но и во всем организме. Мышечные ткани утрачивают способность к регенерации, постепенно атрофируются

Дополнительные симптомы

Мышечная слабость часто сопровождается болями в области локализации остеохондроза. На начальном этапе развития патологии возникают незначительные дискомфортные ощущения. Человек списывает их на усталость после рабочего дня или интенсивной спортивной тренировки, поэтому не обращается за медицинской помощью.

А остеохондроз прогрессирует, провоцируя дальнейшее разрушение межпозвонковых дисков. Начинают постепенно проявляться другие его специфические признаки:

  • тонические судороги;
  • выпадение рефлексов;
  • снижение чувствительности;
  • парестезии, парезы;
  • изменение походки.

Боли становятся острыми, пронизывающими, усиливающимися при ходьбе, наклоне или повороте корпуса. Они уже не четко локализованы, а иррадиируют в рядом расположенные части тела. На стадии ремиссии возникают лишь слабые болезненные ощущения, но для обострения остеохондроза достаточно переохлаждения или подъема тяжести.

Диагностика

Первичный диагноз выставляется на основании внешнего осмотра пациента, его жалоб, результатов ряда функциональных тестов для определения мышечной силы ног и чувствительности. Подобная симптоматика предполагает прицельное исследование пораженных межпозвонковых дисков с помощью дискографии — рентгенографии с контрастом.

Определить степень и локализацию поврежденных спинномозговых корешков, мышечных тканей позволяет проведение электрофизиологических исследований:

  • вызванные потенциалы;
  • электронейрография;
  • электромиография.

При подозрении на протрузию или формирование грыжи назначается МРТ или КТ. Эти исследования информативны для оценки состояния соединительнотканных структур — мышц, нервных окончаний, кровеносных сосудов, связочно-сухожильного аппарата.

Что делать при появлении слабости в ногах

Немедленно записаться на прием к врачу: неврологу, вертебрологу, терапевту, ортопеду. Слабость в ногах не исчезнет сама по себе — необходимо устранить ее причину. Проводится комплексное лечение остеохондроза, которое направлено на улучшение кровоснабжения, предупреждение сдавления кровеносных сосудов и чувствительных нервных окончаний, профилактику рецидивов патологии.

Медикаментозная терапия

Для улучшения мозгового и периферического кровоснабжения тканей кислородом, питательными веществами пациентам назначаются препараты с активными ингредиентами циннаризином, бетагистином. Это Стугерон, Бетавер, Бетасерк, Вестибо. Также используются Эуфиллин, Пентоксифиллин, Никотиновая кислота, расширяющие кровеносные сосуды, предупреждающие формирование тромбов.

Если слабость ног провоцируют мышечные спазмы, то в лечебные схемы включаются миорелаксанты Мидокалм, Сирдалуд, Баклосан. Купировать болевой синдром и одновременно устранить воспалительную отечность позволяет прием нестероидных противовоспалительных средств — Нимесулида, Ибупрофена, Диклофенака, Мелоксикама, Кеторолака.

Физиотерапия

Практически все физиотерапевтические процедуры, показанные пациентам с остеохондрозом, улучшают состояние мышц ног за счет нормализации лимфо- и кровоснабжения. Если трудности с передвижением сочетаются с болями, то назначаются электрофорез, ультрафонофорез с НПВС, хондропротекторами, анестетиками, витаминами группы B. Для восстановления оптимального кровообращения, повышения прочности, эластичности мышечных волокон проводятся такие физиопроцедуры:

  • гальванические токи;
  • ударно-волновая терапия;
  • лазеротерапия;
  • магнитотерапия;
  • аппликации с озокеритом или парафином.

Пациентам рекомендовано бальнеолечение минеральными водами, грязями, постановка медицинских пиявок, УВЧ-терапия, иглоукалывание.

Массаж

В терапии остеохондроза практикуется проведение сеансов классического, точечного, сегментарного массажа. Механическое воздействие на ослабленные мышцы ног стимулирует их укрепление, препятствует атрофическим изменениям волокон.

Хорошо зарекомендовал себя в лечении патологии ручной и аппаратный вакуумный массаж медицинскими банками. В последнем случае терапевтический эффект обусловлен разницей создаваемого давления в глубинных и поверхностных тканях или сочетанием вакуума и магнитного поля.

Лечебная физкультура

Сразу после проведения диагностики пациент направляется к врачу ЛФК, который составляет для него индивидуальный комплекс упражнений. Сначала тренировки проходят под его контролем на специальных тренажерах, позволяющих точно дозировать нагрузки. После улучшения самочувствия пациент может заниматься самостоятельно, в том числе и в домашних условиях.

Основные правила тренировок — регулярность, выполнение медленных, плавных движений с низкой амплитудой. Появление болезненных ощущений должно стать сигналом для немедленного прекращения занятий.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Мануальная терапия

Нередко избежать хирургического вмешательства при остеохондрозе позволяет вытяжение позвоночного столба — тракция. Оно может быть как сухим, так и подводным. Независимо от способа выполнения результатом тракции становится увеличение расстояния между телами позвонков, исключение сдавления ими спинномозговых корешков и кровеносных сосудов.

Вытяжение проводится по назначению врача и в домашних условиях. Наиболее эффективен вис на перекладине.

Хирургическое лечение

Слабость в ногах нередко является одним из основных симптомов возникших осложнений остеохондроза — корешкового синдрома, синдрома позвоночной артерии. На этих этапах патологии пациентам показано хирургическое вмешательство, которое становится единственным способом сохранить подвижность и избежать инвалидизации. Оперативная терапия проводится также в следующих случаях:

  • неэффективность консервативного лечения на протяжении нескольких месяцев на фоне быстрого прогрессирования остеохондроза;
  • формирование дискогенной миелопатии, провоцирующей появление периферических парезов и сенситивных атак, выпадение чувствительности.

В ходе операции устраняется сдавление спинного мозга удалением межпозвонкового диска и декомпрессией позвоночного канала. Используются различные методы хирургического вмешательства — микродискэктомия, пункционная валоризация диска, его лазерная реконструкция, установка имплантата, стабилизация поврежденного позвоночного сегмента.

Народные средства

От мышечной слабости ног не поможет избавиться ни одно средство, приготовленное по рецептам народной медицины. Спиртовые и масляные настойки, отвары, компрессы способны лишь на время устранить болезненные ощущения. Слабость в ногах — признак тяжелого поражения спинномозговых корешков, отдельных мышечных групп, крупных и мелких кровеносных сосудов. В таких случаях часто требуется не только проведение консервативной терапии, но и хирургическое вмешательство.

Опасности состояния

Шейный, грудной, пояснично-крестцовый остеохондроз всегда протекает на фоне разрушения межпозвонковых дисков. Они становятся плоскими, менее прочными и эластичными, утрачивают свои амортизационные свойства. Это приводит к уменьшению расстояния между соседними телами позвонков и их нестабильности. В дальнейшем фиброзное кольцо диска не выдерживает нагрузок и повреждается. Пульпозное ядро выбухает за границы позвоночного канала, повышая выраженность симптоматики.

Для патологического состояния характерны онемение, слабость ног и рук, которые при отсутствии лечения предшествуют появлению парезов, атрофий, изменению сухожильных рефлексов. На конечном этапе развития поясничного остеохондроза нарушаются мочеиспускание и опорожнение кишечника.

Профилактика и прогноз

Мышечная слабость ног сигнализирует о серьезных деструктивно-дегенеративных изменениях в одном из отделов позвоночника. Чаще всего этот симптом отмечается при уже сформировавшейся грыже, корешковом синдроме.

Только при дискогенной миелопатии неврологический дефицит сохраняется даже после хирургического вмешательства. В остальных случаях прогноз благоприятный при своевременно проведенном лечении.

Профилактика мышечной слабости заключается в регулярных занятиях лечебной физкультурой и гимнастикой, исключении чрезмерных физических нагрузок. Неврологи рекомендуют отказаться от алкоголя и курения, которые ухудшают кровообращение в ногах.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Единственное средство для лечения суставов, рекомендованное врачами! Читать далее...

При компрессии (сдавлении) нервных корешков определенных сегментов в шейном отделе происходят следующие болезненные проявления:

  • при сдавлении корешка сегмента С1 боль появляется в теменной области;
  • если страдает сегмент С2, боль отдает в затылочно-теменную область;
  • развитие остеохондроза способствует появлению синдрома позвоночной артерии. Он развивается на фоне ухудшения кровоснабжения головного мозга. Характеризуется мучительными болями в затылочной, теменно-височной области головы.

Иногда корешковые боли распространяются по коже головы, начиная от затылка, заканчивая областью лба.

Лечение против болей

Лечение обязательно комплексное. Направлено прежде всего на устранение вертеброгенного (связанного с позвоночником) синдрома. Когда болит в голове, для купирования болей врачи рекомендуют нестероидные препараты:

  • темпалгин,
  • индометацин,
  • анальгин,
  • баралгин,
  • пенталгин,
  • седалгин-нео,
  • кавинтон.

Препараты снимают неспецифическое воспаление, уменьшают отек. Выбираются с учетом индивидуальной переносимости больными, тяжести заболевания, осложнений и побочных эффектов. В лечебные комплекс включаются другие медикаменты:

  • румалон - для восстановления хрящевой ткани, используется в начале заболевания;
  • биогенные стимуляторы – гумизоль, стекловидное тело, экстракт алоэ, вводятся в инъекциях или при электрофорезе;
  • сосудорасширяющие препараты – трентал, но-шпа или дратаверин, папаверин, эуфиллин улучшают кровоснабжение;
  • синтетические аналоги гормонов надпочечников – преднизолон, гидрокортизон эффективны при корешковых болях.

Сосуды и нервы при компрессии высвобождаются вытяжением позвоночника весом собственного тела на наклонной плоскости, в воде.

Хондроз и головокружения

Симптомы головокружения при остеохондрозе связаны с нарушением кровоснабжения задних отделов головного мозга. В этой области находится слуховой и периферический вестибулярный аппарат, другие вестибулярные образования. Недостаточность кровотока в перечисленных отделах и вызывает головокружения. Их появлению способствуют:

  • резкие повороты головы в стороны, назад;
  • переохлаждения, сквозняки;
  • общие инфекции, интоксикации.

Когда кружится в голове, появляется чувство дезориентации в пространстве. Кажется, что предметы, стены, пол вращаются вместе с больным по часовой стрелке. Теряется равновесие тела, появляется неустойчивость при ходьбе. Возникает состояние, напоминающее сильное алкогольное опьянение.

Во время головокружения появляются «мушки» перед глазами. Неприятные ощущения дополняются шумом в голове, ушах. Может временно ухудшаться зрение. Продолжительность приступа разная: несколько минут, часов и даже суток.

Головокружения излечимы

Для лечения головокружений назначается препараты:

  • расширяющие артерии и улучшает снабжение головного мозга кровью;
  • тонизирующие кровеносные сосуды;
  • уменьшающие патологические изменения в шейном отделе позвоночника;
  • снижающие возбудимость вестибулярного аппарата.

Сосудорасширяющие таблетки при головокружении действуют расслабляюще на вены, артерии шеи и головного мозга. К ним относятся всем известные спазмолитики – но-шпа, отечественный аналог дротаверин, папаверин, папазол (папаверин с дибазолом), эуфиллин.

Лекарства при головокружении не единственное средство для устранения неприятных симптомов. Иногда требуется временная фиксация шеи ортопедическим воротником. Для снятия напряжения мышц делается массаж воротниковой зоны и шейного отдела.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Для избавления от головокружений показана вытяжка позвоночника, физиолечение токами Дарсонваля, электрофорез. Во время ремиссий назначается ЛФК, направленное на укрепление мышц шеи и высвобождение зажатых сосудов и нервов. Рацион разнообразится блюдами, богатыми витамином С, группы В.

Дрожание головы

Тремор головы при шейном остеохондрозе – еще одно проявление коварного заболевания. Характеризуется дрожанием разной амплитуды и частоты. Очаг возбуждения локализуется в мышцах шеи, вызывает их сокращение. Тремор может возникать в покое и при движении. Значительно увеличивается после физической нагрузки, волнения. Считается, что 90% случаев тремора вызваны защемлением атланты – первого шейного позвонка. Для лечения назначаются бета-блокаторы:

  • анаприлин,
  • обзидан,
  • метопролол,
  • атенолол и т.д.

Препараты противопоказаны при бронхоспазме. При дрожании головы помогает клоназепам. Кроме противосудорожного, он обладает успокаивающим действием. Дополняется медикаментозное лечение витаминами группы «В».

Профилактика, своевременное лечение остеохондроза позволяет избежать болей, головокружений, тремора головы. Заболевание ежегодно молодеет, поражает каждого второго человека. Влиять на течение болезни необходимо с раннего детства.

Комментарии

Гость - 29.01.2016 - 20:51
  • ответить
Гость - 21.12.2017 - 09:51
  • ответить

Добавить комментарий

  • Моя спина.ру © 2012—2019. Копирование материалов возможно только с указанием ссылки на этот сайт. ВНИМАНИЕ! Вся информация на этом сайте является лишь справочной или популярной. Диагностика и назначение лекарств требуют знания истории болезни и обследования врачом. Поэтому мы настоятельно рекомендуем по вопросам лечения и диагностики обращаться к врачу, а не заниматься самолечением. Пользовательское соглашениеРекламодателям

    Среди всех возможных осложнений, нарушение кровообращения головного мозга при остеохондрозе шейного отдела считается одним из самых серьёзных. Поступление недостаточного количества кислорода и питательных веществ к центральной нервной системе неминуемо приводит к значительному сбою в её работе. Поражения, которые возникают при этом нередко заканчиваются для пациентов инвалидностью или даже скоропостижной смертью.

    Появление первых признаков расстройства работы центральной нервной системы функционального или органического характера требует немедленного профессионального лечения.

    Симптомы нарушения кровообращения

    На ранних стадиях развития заболевания могут отсутствовать какие-либо характерные симптомы. Тем не менее без соответствующего наблюдения и лечения патологический процесс, как правило, прогрессирует и начинает клинически проявляться. О малейших изменениях общего состояния необходимо сообщать своему лечащему врачу. Ведущие симптомы нарушения мозгового кровообращения при шейном остеохондрозе:

    • Головные боли различной интенсивности.
    • Повторяющиеся приступы головокружения.
    • Болезненные ощущения в глазах.
    • Периодическое или постоянное чувство тошноты, которое может сменяться рвотой.
    • Неприятное ощущение, напоминающее шум или звон в ушах.
    • Скачки кровяного давления.
    • Обморочные состояния.
    • Чувство онемения и покалывания в руках и ногах.
    • Снижение памяти.
    • Частая смена настроения.
    • Быстрая утомляемость.
    • Слабость, вялость, пониженная работоспособность.
    • Нарушение режима сна.

    Лечением различного рода нарушений мозгового кровообращения при шейном остеохондрозе занимается исключительно врач-специалист.

    Препараты, улучшающие кровообращение

    Sosudorasshiryayushhie_preparaty_pri_osteohondroze

    Как можно улучшить мозговое кровообращение при шейном остеохондрозе? Одним из наиболее эффективных методов лечения этой патологии считается применение лекарств, способных расширить сосуды, питающие головной мозг, и подавить агрегацию (склеивание) тромбоцитов в кровяном русле. Какие лекарства назначают для улучшения мозгового кровообращения при шейном остеохондрозе:

    • Нимодипин.
    • Винпоцетин.
    • Ницерголин.
    • Фезам.
    • Актовегин.
    • Эуфиллин.

    При возникновении первых симптомов недостаточности кровоснабжения головного мозга (головокружение, головные боли) следует обратиться к врачу.

    Нимодипин

    original_nimotop_003_N30_tabl_po_www_piluli_ru_k146742945

    К препаратам, преимущественно влияющих на тонус сосудов головного мозга, относится блокатор кальциевых каналов Нимодипин. Существенного влияния на системное кровообращение препарат не оказывает.

    Основное его действие связано с нормализацией мозгового кровообращения, повышением устойчивости нейронов к недостаточному поступлению кислороду и угнетением агрегации тромбоцитов в кровяном русле.

    Однако, если наблюдается выраженная чувствительность к действующему веществу, выраженное падение кровяного давления, отёк мозга или серьёзные сбои в работе печени, то препарат применять в лечении нельзя. Также противопоказанием является беременность и грудное вскармливание. В некоторых случаях после применения этого лекарственного средства наблюдаются побочные эффекты, среди которых:

    • Головная боль.
    • Понижение кровяного давления.
    • Отёки конечностей.
    • Тошнота.
    • Диарея.
    • Покраснение кожи, сыпь.

    После приёма или внутривенного введения препарата категорически не рекомендуется выполнять работу, требующую повышенной концентрации внимания. Кроме того, таблетки не стоит запивать соком из натурального грейпфрута, поскольку происходят изменения метаболизма лекарства в организме, влияющие на его эффективность. Немецкий препарат Нимотоп, содержащий нимодипин, можно купить по цене 1100 рублей за 100 таблеток.

    Винпоцетин

    original_vinpotsetin_tabletki_5_mg_50_sht_www_piluli_ru_eapt68895

    Весьма широкой популярностью в качестве сосудорасширяющего препарата при остеохондрозе шеи для улучшения кровообращения в головном мозге пользуется Винпоцетин. Отмечено, что это лекарственное средство также обеспечивает нормализацию метаболических процессов в центральной нервной системе и подавляет агрегацию (склеивание) тромбоцитов, что способствует коррекции нарушений мозгового кровообращения.

    В период вынашивания ребёнка и грудного вскармливания Винпоцетин не применяется. Одновременное применение вместе с препаратами на основе гепарина может спровоцировать развития различного рода кровотечений. Если возникают побочные реакции, то, как правило, со стороны сердечно-сосудистой системы:

    • Падение кровяного давления.
    • Изменение частоты сердечных сокращений.
    • Нарушения сердечного ритма.

    Чтобы приобрести Винпоцетин в аптеке, необходимо иметь рецепт от врача. Упаковка таблеток (50 штук) отечественного производства стоит около 80 рублей. Лекарство от венгерской компании «Гедеон Рихтер» обойдётся вам в 130 рублей за 50 таблеток.

    Актовегин

    aktovegin-tabletki-pokrytye-obolochkoj-200mg-n50

    Препарат способствует нормализации метаболизма в сосудистой стенке и коррекции микроциркуляции. Актовегин достаточно часто применяется при различных расстройствах кровообращения в головном мозге, спровоцированных атеросклерозом, повышенным кровяным давлением, шейным остеохондрозом или другими заболеваниями.

    В то же время не стоит забывать, что это лекарство можно использовать не всем пациентам. С предельной осторожностью его назначают при сахарном диабете и повышенном уровне хлора и натрия в крови. Кроме того, имеются конкретные противопоказания к применению Актовегина:

    • Крайне выраженная чувствительность к лекарству.
    • Тяжёлая сердечная недостаточность.
    • Отёк лёгких.
    • Значительное снижение выделения мочи, вплоть до её отсутствия (анурия).

    Отмечено, что отрицательного воздействия препарат на беременную женщину и плод не оказывал. Тем не менее при его использовании следует учитывать возможный риск для женщины и плода. На сегодняшний день взаимодействие с другими лекарствами достоверно неизвестно. Не исключено развитие аллергической реакции, которая может проявляться сыпью, покраснением кожи, чувством жара и т. д. При метаболических и сосудистых расстройствах в головном мозге, Актовегин вводится внутривенно в виде капельниц в течение нескольких недель, затем переводят пациента на таблетки.

    Если планируется многократное введение лекарственного средства, следует контролировать показатели водно-электролитного обмена в крови. Цена за упаковку таблеток Актовегин (50 штук по 200 мг), выпускаемых австрийской фармацевтической компанией «Никомед», составляет около 1500 рублей. Раствор для инъекций (5 ампул) будет стоить 600 рублей.

    Самостоятельное и бесконтрольное применение сосудорасширяющих препаратов при остеохондрозе шеи может привести к тяжёлым последствиям.

    Эуфиллин

    mochegonnie_sredstva_dlya_beremennih_972_294

    Благодаря своему свойству расширять кровеносные сосуды и тормозить агрегацию (склеивание) тромбоцитов, Эуфиллин можно задействовать в системном лечении различных расстройств мозгового кровообращения. Это лекарство эффективно при повышенном внутричерепном давлении и отёке мозга.

    Тяжесть состояния определяет способ введения Эуфиллина. Например, при остром нарушении кровоснабжения центральной нервной системы показано введение препарата внутривенно. При менее тяжёлых случаях можно назначать внутримышечно или внутрь. Если лекарство вводится в вену, то следует тщательно контролировать кровяное давление, частоту пульса, дыхание и общее состояние пациента. Противопоказано применять Эуфиллин у пациентов со следующими видами патологий:

    • Сердечная недостаточность.
    • Пониженное кровяное давление.
    • Выраженные формы атеросклероза.
    • Тахикардия.
    • Экстрасистолия.
    • Эпилептические припадки.
    • Серьёзные нарушения работы печени или почек.
    • Гипотиреоз или тиреотоксикоз.

    Во время лечения не рекомендуется пить крепкий чай и кофе. Среди побочных реакций возможно появление головной боли, ощущения сердцебиения, понижение кровяного давления, судороги т. д. Решение об использовании Эуфиллина в период беременности и при грудном вскармливании ложиться на плечи врача, который должен оценить предполагаемую пользу и потенциальный риск для матери и плода. Стоимость раствора для инъекций будет примерно 60–70 рублей за 10 ампул.

    Все лекарственные препараты и средства, улучшающие мозговое кровообращение при диагностированном остеохондрозе шейного отдела (Нимодипин, Винпоцетин, Вазобрал, Ницерголин, Актовегин, Эуфиллин и др.), отпускаются по рецепту.

    Добавить комментарий