Синовит лечение мазь

Содержание

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

Содержание:

  • Что это
  • Причины
  • Чем это опасно
  • Виды и классификация
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение
  • Профилактика
  • Последствия и осложнения

Что это

Синовит лучезапястного сустава – патология вторичного характера, то есть развивающаяся на фоне уже имеющейся болезни. Характеризуется такой недуг воспалением внутрисуставной (синовиальной) оболочки, сопровождающимся стремительным скоплением выпота. При своевременном и качественном лечении болезнь довольно быстро отступает. Однако обнаружить ее не так-то просто ввиду схожести симптоматики с похожими недугами. Лечение синовита такого типа осуществляется при комплексном подходе.

Синовит лучезапястного сустава

Причины

К факторам, провоцирующим воспаление синовиальной оболочки, относят:

загрузка...
  • Застарелые травмы.
  • Инфекционные поражения сустава.
  • Суставные заболевания (артрит, артроз, остеопороз и т.д.).
  • Сахарный диабет и иные заболевания поджелудочной железы.
  • Подагру.
  • Аллергию.
  • Нарушение свертываемости крови.

Чем это опасно

Синовит лучезапястного сустава нуждается в профессиональном и своевременном лечении. Игнорирование заболевания приводит к тому, что оно переходит в хроническую стадию. При этом боли становятся тяжело купируемыми, а двигательная функция сустава полностью «отключается». Все это ведет к снижению качества жизни больного. При «запущенном» синовите на помощь может прийти только хирургическая операция.

Виды и классификация

Лучезапястный синовит может по течению заболевания подразделяться на острый и хронический. При этом для первого варианта характерно резкое нарастание симптоматики. Хронический же формируется постепенно и является рецидивом болезни.

По факторам, спровоцировавшим появление недуга, его можно представить следующими разновидностями:

  1. Эндокринный.
  2. Метаболический.
  3. Аллергический.
  4. Травматический.
  5. Гемофилический.

Симптомы

Описываемое заболевание всегда выражается через такие симптомы, как:

  • Нестабильность связочного и хрящевого аппарата.
  • Снижение подвижности пораженного сустава
  • Деформация сустава, заметная визуально.
  • Скопление внутри суставной сумки экссудата (выпота).

Боль в лучезапястном суставе

Это общие симптомы синовита лучезапястного сустава. Однако в зависимости от специфики конкретного вида заболевания, могут добавиться дополнительные признаки. К примеру, при инфекционном синовите всегда поднимается температура, появляются признаки интоксикации: миалгия, головная боль, тошнота. При гнойном варианте заболевания соединительные ткани будто сморщиваются, а на поверхности кожи появляются многочисленные неровности и рубцы.

Диагностика

Начальные меры диагностики заключаются в осмотре и опросе пациента, в ходе которого выясняется характер и локализация боли, а также время ее обнаружения. Больной обязательно направляется на рентгенологическое обследование. Именно на рентгеновском снимке максимально точно представлены данные об отечности, степени увеличения синовиальной оболочки и количестве выпота.

Далее производится пункция для взятия синовиальной жидкости. Делается это для определения состава экссудата и назначения дальнейшего лечения. В некоторых случаях врач может назначить лабораторное исследование мочи и крови на предмет ревматоидной составляющей.

Пункция

Лечение

Схема борьбы с синовитом лучезапястного сустава выстраивается врачом индивидуально. Главная цель лечения – устранение воспаления и скопившегося выпота, а также возвращение руке ее былой подвижности. Для этого проводится комплексная терапия, в которую входит прием медикаментов, физиотерапевтические процедуры и операция.

Асептические синовиты всегда подразумевают применение нестероидных противовоспалительных препаратов: таких, как Ибупрофен и Диклофенак. Если синовит вызван наличием патогенных инфекций или грибков, назначается употребление антибиотиков.

При этом такие средства могут дублироваться с аналогичными препаратами для местного применения: Диклофенак-гель, Индометацин-Мазь и т.д.

Индометацин-Мазь

Если причина возникновения болезни кроется в аллергическом факторе, назначается гормональное лечение. Конкретный вид препарата при этом устанавливает врач, исходя из физиологических параметров пациента.

Если скопление экссудата невелико, то для выздоровления может хватить и медикаментозной терапии. В противном случае больному придется «выкачивать» скопившийся выпот при помощи пункции. При этом полость должна быть промыта специальным раствором для обеззараживания.

Чтобы усилить действие медикаментозной терапии, необходимо посещать физиотерапевтические процедуры:

  • Лечение ультразвуком.
  • Ударно-волновая терапия.
  • Магнитная терапия.
  • Электрофорез.

После того, как пройдет обострение болезни и наступит улучшение, можно начать посещение занятий лечебной физкультурой.

Когда перечисленные методы не приносят результата, врач назначает проведение операции.

Профилактика

Чтоб не допустить появления такого тяжелого заболевания, нужно:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  1. Отказаться от вредных привычек.
  2. Выполнять физические упражнения хотя бы трижды в неделю.
  3. Вовремя лечить простуды и ОРВИ.
  4. Следить за течением хронических заболеваний.
  5. Не игнорировать травмы.

Последствия и осложнения

Не лечить такое серьезное заболевание, как синовит лучезапястного сустава – это значит обрекать себя на крайне тяжелые последствия. Игнорирование недуга способно привести к артриту, распространению патологии на соседние связки и значительному двигательному расстройству.

На поздних стадиях заболевания больному становится трудно осуществлять даже бытовые действия.

Наиболее страшные осложнения может дать синовит инфекционного происхождения. Речь в такой ситуации может идти даже о летальном исходе вследствие сепсиса.

Основные методы лечения болезней суставов

Болезни суставов

Не стоит удивляться, что болезни суставов являются наиболее распространённой патологией. Считается, что у каждого третьего жителя планеты диагностируются какие-либо их заболевания.

Ведь в организме человека насчитывается более двухсот костей, и каждая из них соединяется с другими костями с помощью суставов — от крошечных в фалангах пальцев до массивных коленных и тазобедренных. Эти сочленения — сложные структуры из хрящей, связок, мышц, оболочки, обеспечивающая за счёт амортизационных свойств хрящевых поверхностей и синовиальной жидкости движение вокруг одной или нескольких осей. Все это делает их уязвимыми, увеличивает возможность заболевания.

Болезнь суставов

Термин артрит известен уже почти две с половиной тысячи лет со времён Гиппократа, но и в наши дни количество причин возникновения заболевания опорно-двигательного аппарата только увеличивается. Болезнь суставов нередко вызывают профессиональные факторы. Сниженный иммунитет, нездоровый образ жизни, гиподинамия, редуцированная диета, нарушение белкового, жирового, минерального обмена лежат в основе многих проблем опорно-двигательной системы.

Болезнь суставов характеризуется болями, порой очень сильными, в большинстве случаев имеет хроническую форму, прогрессирование ведёт к ограничению двигательной функции вплоть до невозможности самостоятельно себя обслуживать.

Лечение и профилактика заболевания костно-мышечной системы — важная задача современной медицины, потому что запущенные случаи ведут к значительному ухудшению качества жизни больных из-за сильных болей и ограничения подвижности.

Артрит и артроз

Разнообразие артропатологий до сих пор не позволило утвердить их окончательную номенклатуру. Рабочая классификация выделяет до 13 основных групп и постоянно уточняется.

Классификация по патологическому признаку делит их на:

  1. Артриты — воспалительные заболевания.
  2. Артрозы — дегенеративно-дистрофические заболевания.

Заболевания первой группы характеризуются тем, что сначала возникает воспаление оболочки (синовии). Ненадлежащее лечение может привести к тому, что процесс становится хроническим, грануляционная ткань из полости распространяется на хрящи, связки.

При артрозах первично поражается хрящ, образующиеся в нём кристаллы остеофитов травмируют суставные поверхности и окружающие ткани. Движения затрудняются из-за деструкции хряща, становятся болезненными. Вторично может присоединиться синовит — воспаление оболочки.

То есть, чётко разграничить артроз и артрит возможно не всегда, они могут сочетаться.

Боли в суставах могут быть признаками начала болезни как в них самих, так и возникают при других заболеваниях (вирусных инфекциях, некоторых лёгочных заболеваниях, гематологических, онкологических процессах).

Выделяют ещё группу артропатий — патологий, вызванных эндокринными, неврологическими, генетическими нарушениями.

Классификация по происхождению выделяет:

  • первичные заболевания, которые возникают в неизмененном сочленении;
  • вторичные, возникшие при других заболеваниях, на фоне вызванных ими нарушений.

Виды артрита

Классификация артритов выделяет полиартриты — множественные поражения и моноартриты — заболевания отдельного сустава.

В зависимости от причины возникновения выделяют ревматические, инфекционные, травматические, аутоиммунные, токсические артриты.

Поставленный диагноз также указывает вовлеченность в процесс окружающих структур — синовии, связок, нервов, мышц.

Отёк, выпот большого количества жидкости в полость, лихорадка — такими признаками сопровождаются острые артриты. Адекватное лечение способно остановить процесс, в противном случае может возникнуть фиброз, склерозирование, деформация, ограничение двигательной функции. Постоянные боли также становятся спутниками больного артритом.

Болезнь суставов

Человек стареет не годами, а суставами

Болезнь суставов редко возникает неожиданно. К этому ведёт длинная череда нарушений, которые постепенно накапливаются и потом проявляются самым печальным образом.

Говорят, что человек стареет не годами, а ногами.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

То есть, можно и в глубокой старости сохранять гибкость и подвижность, а можно к тридцати годам потерять способность сгибаться, наклоняться, легко и плавно двигаться, поскольку болезни суставов молодеют, а лечение часто подменяют сглаживанием симптомов.

Избыточная масса тела создаёт повышенную нагрузку, особенно на колени, голеностопы. Часто после 40—50 лет возникают так называемые пяточные шпоры — травмирование тканей стопы кристаллами остеофитов, которое по утрам не даёт элементарно встать на ноги из-за сильнейшей боли. Боль не позволяет двигаться, отсутствие движений ведёт к набору веса.

Болезнь суставов

Когда-то признаком знатного происхождения считалось заболевание подагрой — поражением мелких костей рук и ног, возникающим из-за неправильного обмена мочевой кислоты, и провоцировала их обильная мясная диета. Мучительная боль в пальцах, а потом их деформация — такую цену платили за благородное происхождение.В наши дни большую опасность для состояния опорно-двигательного аппарата молодых людей представляет употребление большого количества газированных напитков, сладостей, фастфуда, содержащего много жиров и простых углеводов. Это ведёт к нарушению всасывания веществ в пищеварительном тракте, их дефициту для нормального построения костно-мышечного аппарата, хрящевых тканей. Такая диета оставляет кости и хрящи голодными.

Избыточное количество простых углеводов подрывает здоровье на клеточном уровне. Возникает метаболический синдром, для которого характерны заболевания сосудов, нервов и соединительной ткани. Гипоуглеводная диета замедлит старение хрящевой ткани. Такой подход к питанию сделает лечение эффективней.

Лечение остеопороза препаратами кальция при неправильном употреблении ведёт к отложению кристаллов в почках, сосудах и хрящевых поверхностях. Недостаток белка и грубой клетчатки в пище, дефицит витаминов группы B, гормональные нарушения, диета с ограничением количества жиров усугубляют проблему.

Лечение гормональными средствами, употребление анаболических препаратов нарушает процессы саморегуляции, что тоже негативно сказывается на суставах. Подобным же образом влияют различные интоксикации — производственные, лекарственные, из-за плохой экологии, курения.

Движение в суставе происходит во влажной среде — нормальный хрящ упругий и эластичный, его омывает синовиальная жидкость. При надавливании он амортизирует, защищая скелет, головной мозг, внутренние органы от тряски. Дефицит жидкости в организме высушивает и старит хрящевую ткань. К этому ведёт недостаточное питье, причём не соков, кофе, молока, сладких напитков, а просто чистой воды, а также употребление мочегонных препаратов.

Возникшие со здоровьем проблемы современный человек привык решать с помощью таблеток. Особенно коварно увлечение обезболивающими средствами. Приём обезболивающих препаратов — это не лечение. Боль уходит, а причина остаётся, болезнь суставов прогрессирует.

Рацион для больных суставов

Лечение и восстановление — длительный процесс. Также, как болезнь суставов не возникает в один день, она отступает постепенно.

Регулярные упражнения с предварительным разогревом постепенно увеличат амплитуду движений, мышцы станут сильней и эластичней. Это улучшит кровоснабжение, ускорит обмен веществ, будет способствовать выработке синовиальной жидкости. Восполнить необходимые для строительства вещества должна правильная диета.

Специальных продуктов, чтобы вылечить болезнь суставов, не существует. Но продукты, которые будут полезны, чтобы лечение проходило быстрее и эффективнее должны обязательно входить в рацион больного. Диета при артрозе и диета при артрите практически не отличаются друг от друга.

Болезнь суставов

Лечение дорогими хондропротекторами можно заменить едой. Для этого хотя бы раз в неделю нужно есть заливное, холодец, студень. Наваристый бульон из рыбы и мяса можно заменить овощным отваром с растворенным в нём желатином. Полезно фруктовое и ягодное желе.

Диета, в которой есть жирная рыба, очень полезна, потому что рыба содержит полезные омега-3 кислоты, которые благоприятно действуют на гормональный фон, состояние сосудов, уменьшают воспаление.

Морепродукты богаты минеральными веществами, содержат полезные белки, при этом малокалорийны, помогают снизить вес. Средиземноморская диета хорошо переносится и полезна костей, хрящей, связок.

Свежие фрукты, чеснок, лук, разные виды капусты, цельнозерновой хлеб, орехи, яйца, субпродукты содержат необходимые витамины и микроэлементы.

Выбор есть

Академик Амосов говорил, что человек в большинстве случаев болеет от лени и неразумности.Он же утверждал: Чтоб быть здоровым, необходимы собственные усилия. Человек настолько совершенен, что возвратить здоровье можно практически с любой точки его упадка. Только нужные усилия растут по мере старости и углубления заболеваний.

И этот постулат на своём опыте подтверждает опыт множества людей, сумевших победить болезнь суставов или последствия тяжёлых травм.

Болезнь суставов можно не допустить, если достаточно двигаться, заниматься физкультурой, одеваться по погоде, не курить, разумно и разнообразно питаться. Артрит и артроз не должны приводить к инвалидности.

Содержание статьи:

  • Суть патологии
  • Причины синовита
  • Травмы и повреждения
  • Инфекции
  • Аллергические реакции
  • Аутоиммунные процессы
  • Ревматизм
  • Хронические болезни суставов
  • Обменные нарушения и заболевания внутренних органов
  • Общие симптомы
  • Течение трех основных видов болезни
  • 1. Острый синовит
  • 2. Хронический синовит
  • 3. Гнойный синовит
  • Диагностика
  • Методы диагностики
  • Диагностика по клиническим проявлениям
  • Боль
  • Отек
  • Выпот в суставной полости
  • Местное повышение температуры над суставом
  • Лихорадка
  • Нарушение функции сустава
  • Последствия
  • Методы лечения
  • Купирование воспаления
  • Пункция
  • Иммобилизация сустава
  • Физиотерапия и ЛФК
  • Использование гелей и мазей
  • Лечение антибиотиками
  • Хирургическое вмешательство
  • Как долго длится лечение?

Синовит – это воспаление синовиальных оболочек, которые выстилают изнутри полость одного или нескольких крупных суставов. При болезни в синовиальных оболочках накапливается жидкость.

синовит тазобедренного сустава

В 65–70% случаев страдает коленный сустав, значительно реже поражается плечевой, локтевой, голеностопный, тазобедренный суставы. Заболевание широко распространено, имеет множество вариантов течения, возникает одинаково часто у детей и взрослых всех возрастных групп.

Большинство случаев синовита кроме болевого синдрома, отечности и временного нарушения двигательной активности пораженного сустава – ничем более не грозят. Но существуют и такие его варианты, которые могут стать причиной тяжелого инфекционно-гнойного процесса, сепсиса (заражения крови) и стойкой утраты трудоспособности.

Болезнь можно полностью вылечить. Прогноз преимущественно благоприятный, но результаты зависят от многих факторов. Обычно лечение включает консервативные мероприятия: медикаменты и внутрисуставные манипуляции; изредка требуется хирургическая помощь.

Данной патологией занимается ортопед-травматолог, ревматолог, терапевт.

Далее в статье: детальное описание причин синовита, варианты течения болезни и их симптомы, современные эффективные методы лечения.

Что происходит при заболевании?

Любой сустав человеческого организма представлен соединением двух или более костей в одно функционально-активное сочленение. Его пределы ограничиваются капсулой, которая образует герметичную суставную полость. Условия внутри суставной полости позволяют трущимся хрящевым поверхностям скользить при выполнении движений; больше всего за это ответственна синовиальная оболочка.

Синовиальная оболочка – тонкая тканевая пластинка в виде мембраны, которой покрыта капсула каждого сустава изнутри. Особенность синовиальной оболочки в том, что несмотря на небольшую толщину, в ней сконцентрирована массивная сеть сосудов и нервных окончаний. Это позволяет выделять в суставную полость внутрисуставную (синовиальную) жидкость, питающую хрящевую ткань и выполняющую роль смазки.

При синовите в силу разных причин происходит воспаление синовиальной мембраны. В ней возникает отек, покраснение, избыточное выделение неполноценной внутрисуставной жидкости.

При длительном существовании воспалительный процесс становится хроническим. Его результат – рубцовое перерождение синовиальной оболочки в виде утолщения и очаговых разрастаний. Такие ткани не способны выполнять свои функции.

Интересно знать! Синовиальная ткань покрывает не только полость сустава, но и внутреннюю поверхность сухожильных, околосуставных сумок. Лишь воспаление, локализованное внутри сочленений называется синовитом.

синовит коленного сустава

Причины синовита

Спровоцировать синовит могут внешние причины (травмы, аллергия) и различные болезни самого организма.

Основные причины и механизмы возникновения заболевания в этих случаях:

Травмы и повреждения

Ушибы, растяжения, разрывы капсулы и связок, ранения в области крупных суставов, внутрисуставные переломы – все эти факторы вызывают непосредственное механическое повреждение синовиальной мембраны, что становится причиной ее воспаления.

Инфекции

Болезнетворные микроорганизмы, попадая в полость сустава, вызывают воспаление его внутреннего слоя.

Аллергические реакции

Выраженная аллергия в любых вариантах и видах способна проявиться сопутствующим синовитом, т. к. синовиальная оболочка обладает повышенной склонностью к накоплению циркулирующих в крови аллергенов.

Аутоиммунные процессы

Аномальные реакции иммунной системы, которые имеют место при системной красной волчанке, различного рода васкулитах, ревматоидном артрите, часто сопровождаются воспалением синовиальных мембран.

Ревматизм

Синовит – обязательный компонент ревматического поражения организма.

Хронические болезни суставов

Застарелые травмы сочленений, деформирующий артроз и артрозоартрит из-за нарушенной подвижности суставных поверхностей проявляются хроническим синовитом.

Обменные нарушения и заболевания внутренних органов

В эту группу причин входят такие болезни: тяжелые формы печеночной, почечной, сердечной недостаточности, дисфункции щитовидной и надпочечниковых желез. Суставные поражения при этих болезнях занимают второстепенное значение и всегда возникают на фоне тяжелого общего состояния больного.

Общие симптомы

Пять общих симптомов любого синовита:

Весь этот комплекс симптомов не является строго специфичным, т. к. он характеризует не только синовит, но и другие заболевания опорно-двигательного аппарата. Учитывая, что многие из них могут осложняться воспалением внутрисуставной мембраны (например гемартроз, ушиб колена, разрыв связок и менисков и пр.), очень важно уметь вовремя правильно оценить появляющиеся симптомы. Преобладание тех или иных проявлений зависит от конкретного вида синовита.

отек коленного сустава при синовите

Течение трех основных форм болезни

Описание трех типов болезни: острый, хронический и гнойный синовит.

1. Острый синовит

Ключевые тезисы про острую форму синовита:

  • Возникает внезапно и может быть спровоцирована любой из возможных причин, но чаще всего носит реактивный характер (то есть это аномальная реакция на внутренние и внешние воздействия).
  • Наиболее распространена по сравнению с другим видами синовита.
  • Возможно одновременное поражение нескольких сочленений.
  • Течение характеризуется сравнительно быстрым (каждые 5–7 дней) изменением трех фаз воспаления: 1) отека синовиальной оболочки; 2) его уменьшения за счет просачивания жидкости в полость сустава; 3) отложения наслоений рубцов, что знаменует завершение воспалительной реакции.
  • Обычно такая патология проходит за 3 недели.

2. Хронический синовит

3. Гнойный синовит

  • Преимущественно осложняет острое воспаление в результате попадания инфекции в синовиальную оболочку.
  • Проявляется резким ухудшением общего состояния больного и усугублением местных симптомов.
  • Полость сустава становится своеобразным «мешком», заполненным гнойным содержим. В таких условиях крайне высокий риск возникновения тяжелой интоксикации и разрушения сустава.

Диагностика

Методы диагностики

Для точной постановки диагноза врач использует пораженный сустав с помощью следующих методов:

процедура МРТ коленного сустава

Диагностика по клиническим проявлениям

Ниже приведены основные симптомы и критерии, позволяющие диагностировать 3 наиболее распространенные виды болезни синовит.

Боль

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Отек

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Выпот в суставной полости

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Местное повышение температуры над суставом

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Лихорадка

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Нарушение функции сустава

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Последствия

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Лечение

Лечение синовита обязательно должно быть комплексным. Основные методы описаны ниже.

Купирование воспаления

Пункция

Это один из самых эффективных методов лечения синовита. Пункция позволяет достичь следующих целей:

Иммобилизация сустава

Пораженное сочленение обязательно должно быть обездвижено. Достичь этого можно двумя путями:

Физиотерапия и ЛФК

Какие применяют процедуры:

  • электрофорез с йодидом калия, хлористым кальцием, новокаином, гидрокортизоном и пр.;
  • фонофорез противовоспалительных мазей;
  • магнитотерапия;
  • УВЧ;
  • парафин-озокеритовые аппликации;
  • дозированных физических нагрузки и упражнения на сустав, соответственно фазе воспалительного процесса.

Использование гелей и мазей

Противовоспалительные средства для местного применения: нимид гель, диклак, диклофенак, индовазин, долобене, ремисид. Они дополняют базовое лечение и не могут быть самостоятельным средством лечения.

Лечение антибиотиками

Такая терапия показана при явных признаках инфекционного и гнойного синовита. Наиболее правильно назначать такой антибактериальный препарат, к которому чувствительны микробы, выделенные из полученной внутрисуставной жидкости (которую уже проанализировали в лаборатории).

При постановке диагноза врач может сразу назначить антибиотики широкого спектра: цефуроксим, цефтриаксон, ципрофлоксацин. А уже после исследования синовиальной жидкости – сменить препарат.

 цефтриаксон

Хирургическое вмешательство

Оперативное лечение синовита представлено тремя вариантами:

Как долго длится лечение?

Продолжительность лечения при остром синовите и при обострении хронической формы составляет 3–4 недели.

Полноценное восстановление пораженного сустава возможно не ранее, чем через 2–3 месяца. Даже если состояние больного позволяет приступить к привычному образу жизни в более ранние сроки – лучше выдержать щадящий режим на протяжении этого промежутка времени. Это позволит полностью устранить воспалительный процесс, предотвратит его повторное возникновение и переход в хроническую форму.

Полная характеристика синовита: причины, симптомы, виды и лечение болезни

    • Отчего хрустят суставы? Что делать?
    • Препараты хондропротекторы для лечения суставов
    • Правильные упражнения при сколиозе, пять правил лечебной физкультуры
    • Полная характеристика остеопороза костей: симптомы, лечение, последствия болезни
    • Эффективное лечение остеопороза средствами народной медицины

  • Добавить комментарий