Ложный сустав ладьевидной кости мкб 10

Ложный сустав: лечение, симптомы и причины образования

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

Ложный сустав – это патология, при которой происходит нарушение целостности кости, в результате чего она теряет стабильность и становится подвижной. Второе название патологического явления, используемое в медицине – псевдоартроз. Ложный сустав можно вылечить, причем в некоторых случаях достаточно консервативных методов.

Благодаря использованию современной аппаратуры и медикаментозных средств у пациента есть все шансы вернуться к полноценной жизни, избежав инвалидности.

Немаловажно правильно провести диагностику, установить причины развития патологии и устранить их, начав лечение как можно раньше.

Виды и особенности ложного сустава

Ложный сустав – это патологические изменения трубчатой кости, вследствие которых теряется ее непрерывность и она становится подвижной. Согласно международной классификации болезней, это заболевание имеет код МКБ 10. Под ним подразумеваются:

загрузка...
  • Патологическое несрастание костных тканей после перелома;
  • Сращение кости как осложнение других суставных болезней;
  • Артродез.

ложный суставРазличают фиброзный и истинный ложный сустав. При фиброзном ложном суставе между отломками поврежденной трубчатой кости образуется небольшая щель, в которой начинает формироваться фиброзная ткань. Концы отломков разрастаются, преобразуясь в костные пластины, которые прикрывают костномозговой канал.

Иногда отломки костей покрываются хрящевой тканью, а вокруг них образуется плотная оболочка, напоминающая по своей структуре суставную. Внутри нее может скапливаться синовиальная жидкость. В этом случае диагностируют фиброзно-синовиальный ложный тип сустава. При такой форме патологии может развиться склероз костных отломков.

Кроме того, такой сустав может быть врожденным или приобретенным. Врожденный ложный тип сустава составляет лишь 0,5% из всех случаев заболевания. Вызвана патология нарушением еще внутриутробного формирования костных тканей.

При рождении их структура нарушена, а к 2-3 годам кости теряют непрерывность. Чаще всего врожденным бывает ложный сустав голени, но можно встретить патологии ключицы, локтя или бедра.

Приобретенный ложный сустав развивается после перелома кости, если она неправильно или не полностью срослась.

Приобретенный псевдоартроз разделяют в свою очередь на нормотрофический, атрофический и гипертрофический.

Причины развития ложного сустава

Медики выделяют три основные группы факторов, провоцирующих возникновение ложного сустава.

  1. Некорректное лечение переломов кости. Если отломки при переломе со смещением были неправильно сопоставлены, не была устранена интерпозиция мягких тканей, не проведена должным образом иммобилизация поврежденной конечности, есть риск развития ложного сустава. Чрезмерная физическая активность и недопустимые нагрузки во время лечения, фиксация сустава повязкой, гипсом или ортезом в неверном положении, слишком частая смена гипсовой шины или ее преждевременное удаление тоже могут привести к патологии.
  2. Посттравматические осложнения при тяжелой травме. Сюда относят утрату костных тканей на участке большой протяженности, размозжение окружающих кость мышечных тканей, разрывы сосудов и нервных волокон с ухудшением их питания, остеомиелит и нагноение тканей.
  3. Недостаточное кровоснабжение кости после перелома на поврежденном участке.

Отдельно выделяют трофические причины формирования ложного сустава. Это острые инфекционные заболевания, такие как сифилис или малярия, нарушение кальциево-фосфорного обмена в тканях кости, сахарный диабет, дефицит некоторых витаминов и минералов.

При иннервации кровеносных сосудов часто развивается сосудистая недостаточность – это еще один провоцирующий заболевание фактор.

Интенсивное облучение рентгеновскими лучами угнетающе действует на формирование новых клеток и замедляет сращение кости после повреждения. Часто ложный сустав образуется при нарушениях трофики тканей.

Симптомы и лечение ложного сустава

Распознать патологию можно по таким признакам:

  • Чрезмерная подвижность в месте перелома кости;
  • Атрофия окружающих поврежденный участок мышечных тканей;
  • Припухлость и плотные рубцы;
  • Интенсивное разрастание соединительной ткани в месте перелома.

рентген ложного суставаНа рентгеновском снимке хорошо просматривается щель между отломками кости, на их концах видны костные наросты, часто отмечаются признаки склероза, костномозговой канал сращен.

Современная медицина предлагает целый ряд мероприятий, направленных на консервативное лечение ложного сустава. Это стимуляция электрическим током, магнитотерапия для суставов, инъекции различных лекарственных препаратов. Но успешным оно бывает редко, надежнее и эффективнее считается при данной патологии хирургическая операция.

При оперативном лечении используется преимущественно метод компрессионного остеосинтеза. Чтобы добиться положительного результата, операция проводится не раньше, чем через 8-12 месяцев после того, как травма полностью зажила и ткани восстановились.

При наличии рубцов, сращенных с костью в месте перелома, их предварительно иссекают и проводят пластическую операцию по устранению дефектов.

Ключевые моменты операции заключаются в правильном совмещении отломков и восстановлении проходимости костномозгового канала.

Лечение ложного сустава аппаратом Илизарова

Этот метод лечения называют также внеочаговым остеосинтезом. С помощью специального приспособления можно максимально сблизить отломки кости и ускорить из сращения, избежав хирургического вмешательства. Восстановление кости на аппарате Илизарова включает несколько этапов.

  1. В конечность пациента вводятся ортопедические спицы, которые фиксируют костные отломки.
  2. В последующую неделю ткани в местах, где проходят спицы, заживают, и начинается естественное сближение костных фрагментов. Под их давлением разрушаются мешающие сращению соединительные ткани и сам ложный сустав.
  3. Затем начинается процесс формирования мозоли и ее окостенения. Это наиболее длительный, пассивный период лечения. Пациент должен избегать физических нагрузок, полноценно питаться и вести здоровый образ жизни. Полезно дополнительно принимать поливитаминные комплексы.
  4. Заключительный этап реабилитационный. Врач разрабатывает индивидуальную программу для пациента, чтобы быстрее восстановить функции и подвижность пострадавшей конечности.

В период восстановления рекомендованы лечебная физкультура и занятия такими видами спорта, как плавание и ходьба.

Остеосинтез как метод лечения ложного сустава

Применяется интра- и экстрамедуллярный остеосинтез.В первом случае в ходе операции удаляются поврежденные ткани без кровяных сгустков и остатков надкостницы, отломки сближаются и соединяются штифтом из металлического сплава, затем ткани послойно совмещаются и сшиваются. После операции остается небольшой шрам.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Во втором случае отломки скрепляются пластиной-фиксатором. После того, как кость срослась, проводят операцию по удалению пластины через небольшой разрез.

Важную роль в лечении и профилактике ложного сустава играют привычки пациента. Рекомендуется следить за питанием, контролировать вес и обмен веществ, отказаться от вредных привычек и в разумных пределах заниматься спортом.

А видео в этой статье расскажет о роли ложных суставов в остеосинтезе.

Перелом ладьевидной кости ведет к нарушению моторики запястья и кисти. Ладонь становится непригодной для выполнения мелких движений. Поэтому при малейшем подозрении на повреждение необходимо пройти тщательную диагностику.

Перелом ладьевидной кости запястья

Характерные симптомы травмы

Клиническая картина перелома:

  1. Боль распространяется из области основания большого пальца, называемого районом анатомической табакерки.
  2. ОтекИнтенсивность симптома увеличивается при попытке взять в руку предмет, во время активных движений или простого прикосновения к поврежденной части.
  3. Проявляется отек мягких тканей.
  4. Движения провоцирует характерный хруст, который возникает в результате трения костных отломков.
  5. При травмировании страдает кровоснабжение, поэтому на участке развивается гематома. Синяк может полностью охватывать запястье.
  6. Деформация кисти присутствует не всегда. В результате человек не спешит обращаться к профессиональной помощи, так как уверен, что у него ушиб или растяжение связок.

Чтобы выявить перелом, следует обратить внимание на характер боли. Если через сутки симптом не исчезает, а движение сустава в полном объеме не восстанавливается, то необходимо посетить травматолога. В противном случае разовьются осложнения и функциональность кисти снизится.

Первая помощь

Схема оказания:

Холодный компресс при переломе

  1. Желательно обездвижить поврежденную руку. Сгибание и напряжение мышц провоцируют смещение обломков, которые дополнительно травмируют мягкие ткани. Руку фиксируют тканью, сложенной в виде косынки, к плечу.
  2. Нельзя самостоятельно накладывать шину или закреплять кисть с помощью бинтов.
  3. К травмированной зоне разрешено приложить лед или бутылку с холодной водой на 15 минут, предварительно прикрыв кожу стерильной марлей.
  4. Пострадавшему дают обезболивающее.

Человека нужно доставить в больницу.

Лечебные мероприятия

Терапия включает следующие процедуры:

  1. При сомнении в диагнозе врач назначает шинирование. Сроки лечения до 10 суток. Затем выполняют рентген, который четко укажет на наличие либо отсутствие перелома.
  2. При травме без смещения костей используют гипсовую повязку. Гипс накладывают на 2 месяца. Иммобилизация фиксирует кисть в положении с отведенным большим пальцем, охватывает лучезапястный сустав.
  3. Хирургическое вмешательство рекомендовано для быстро восстановления работоспособности. В случае простого перелома необходимости в операции нет.
  4. К операции прибегают и при смещении обломков. В этом случае срастание обеспечивается использованием фиксаторов. Одновременно предупреждается развитие некроза.

Иммобилизация и остеосинтез ладьевидной кости

Оперативное лечение выполняется в амбулаторных условиях. Травмирование ладьевидной кости не является показанием для помещения больного в стационар. Применяется местная анестезия, или обезболивания добиваются региональным введением препарата, при котором блокируется нервное плечевое сплетение.

Как проходит операция:

  1. Разрезают тыльную сторону или ладонь. Место определяют в зависимости от локализации повреждения.
  2. Располагают правильно обломки кости и фиксируют положение винтами. В большинстве случаев для соединения требуется не больше 1 имплантата.
  3. Прибегают к малоинвазивной хирургии, когда требуется выполнить разрез не длиннее 3-5 мм.
  4. Во время операции контролируют процесс совмещения с помощью рентгеновских снимков.

Рентген диагностика перелома ладьевидной кости

При сложной травме, сопровождающейся смещением, используют аппарат Илизарова.

Если лечение привело к неправильному сращиванию, требуется повторное хирургическое лечение. В этом случае делают больший разрез, так как нужно выполнить искусственный перелом. После этого, заново совмещают кость и накладывают фиксатор.

Ранее применяли спицы, но метод фиксации винтами имеет несколько преимуществ:

  1. Винты прочно удерживают осколки до полного срастания.
  2. Легче происходит разработка сустава при реабилитации.

Когда кость разбивается на несколько частей и присутствуют многочисленные осколки, рекомендуют использовать трансплантат, выполненный из синтетики или собственной кости больного. Им оборачивают место разлома. При этом стимулируется рост костных тканей, и травма быстро заживает.

При краевом переломе удаляют осколок. В большинстве случаев прирастить его обратно не удается, а характер травмирования не провоцирует ухудшение подвижности в дальнейшем.

Реабилитация и восстановление

По окончании терапии необходимо разрабатывать участок. Но перед такими процедурами важен покой, не стоит физически нагружать запястье и кисть.

Основное направление — это ЛФК, способное восстановить гибкость, усилить прочность. Выполняют упражнения на первом этапе под контролем специалиста, соблюдая все рекомендации. Затем делают комплекс в домашних условиях, проводя тренировку самостоятельно.

Упражнения для восстановления кисти

Физиотерапия улучшает кровообращение и обеспечивает ткани необходимыми минералами и питательными веществами. Востребованы такие методы:

  • магнитотерапия;
  • электрофорез;
  • аппликации озокеритом или парафином;
  • ультразвук.

Если пациент не нарушает врачебных рекомендаций и постоянно практикует ЛФК, прежняя подвижность возвращается через 4–6 месяцев.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Читайте подробнее: Виды физиотерапевтических процедур после переломов

Возможные последствия

Артроз кистиЭта травма может вызвать негативные последствия. Проблемы при отсутствии лечения:

  1. Перелом плохо срастается, вызывая боли и ограничивая подвижность руки.
  2. Происходит некроз поврежденного участка, так как нарушен приток крови. Такая патология развивается через несколько месяцев после травмы и выявляется с помощью рентгена.
  3. Неправильное сращивание приводит к артрозу. Кости при этом постоянно трутся, быстро изнашиваются. Это возможно из-за проблем с метаболизм, нарушением кровоснабжения. В пожилом возрасте заживление проходит медленнее.

Заключение

При подозрении на перелом необходимо посетить травматолога и провести тщательную диагностику для назначения правильного лечения. Своевременная терапия снизит риски осложнений и поможет сохранить полноценную подвижность кисти и запястья.

Игорь Петрович Власов

  • Перелом костей кисти и запястья
  • Лечение ложного сустава
  • Получение перелома седалищной кости
  • Лечение травмы перелом таза
  • Карта сайта
  • Диагностика
  • Кости и суставы
  • Невралгия
  • Позвоночник
  • Препараты
  • Связки и мышцы
  • Травмы

Перелом ладьевидной кости: классификация, первая помощь, принципы лечения

Перелом ладьевидной кости ступни редко бывает изолированным. Это небольшая кость и при ее повреждении страдают другие кости, составляющие начальный отдел ступни, непосредственно примыкающий к голеностопному суставу. По Международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ) перелом ладьевидной кости вместе с кубовидной и клиновидной костями относится к классу «Перелом других костей предплюсны» и имеет код S 92,2.

Причины, виды
Симптомы, первая помощь
Методы лечения
Сроки реабилитации

Особенности анатомии стопы

Стопа человека в связи с прямохождением испытывает большие статические и динамические нагрузки. В ее состав входят 26 костей, соединенных между собой связками, сухожилиями, мышцами. Такое сложное строение придает гибкость и подвижность стопе и помогает выполнять ей опорную и амортизационную функции. Большую часть нагрузки до 80% при ходьбе, беге, прыжках стопа берет на себя, тем самым предотвращает травматизацию других отделов опорно-двигательного аппарата – суставов, позвонков.

боль в стопе

Ладьевидная кость стопы расположена в переднем отделе предплюсны вместе с кубовидной и тремя клиновидными костями. На ее поверхности имеются впадины, к которым прилегают другие кости, образуя суставы. Важное значение этой кости придается из-за того, что к ней крепится сухожилие задней большеберцовой мышцы, которая обеспечивает поддержку свода стопы.

Причины переломов ладьевидной кости стопы

К такой травме, как перелом ладьевидной кости приводят:

  1. Прямая механическая травма при падении на ступню тяжелого предмета. Вместе с ладьевидной ломаются и клиновидная, и кубовидная кости предплюсны.
  2. Резкое сильное подошвенное сгибание стопы, при котором ладьевидная кость подвергается воздействию головки таранной кости с одной стороны и клиновидными костями с другой. При таком мощном сжатии или отрывается бугор ладьевидной кости, или отламывается край тыльной поверхности.
  3. Компрессионный перелом при ДТП.
  4. Усталостные переломы происходят при патологических изменениях структуры кости у людей, у которых стопа подвергается повышенной осевой нагрузке – гимнасты, танцовщики. Провоцирующим фактором усталостных переломов становится слишком ранняя нагрузка на ногу после перелома.
  5. Так как к ладьевидной кости прикрепляется сухожилие крупной задней большеберцовой мышцы, отрыв фрагмента кости возникает у спортсменов- спринтеров при нескоординированном сокращении этой мышцы.

Классификация переломов

По факту повреждения целостности кожного покрова:

  • травма стопызакрытые – кожные покровы целые;
  • открытые – образование раневой поверхности на коже.

Характер повреждения кости:

  • перелом с трещиной – без смещения костных обломков;
  • перелом со смещением – костные фрагменты отдалены друг от друга;
  • раздробленный – наличие множества осколков;
  • компрессионный — сдавление кости с уменьшением ее толщины.

Анатомические параметры:

  • перелом тела кости;
  • перелом полюса кости;
  • отрыв бугорка (бугристости);
  • краевой перелом.

Клинические проявления

Клиника переломов ладьевидной кости стопы сильно варьирует и зависит от причины и тяжести травмы, вида перелома, от сопутствующих повреждений мягких тканей (кожи, мышц, связок).

Когда имеется перелом ладьевидной кости, симптомы следующие:

  • боль в области травмы;
  • отекшая стопаотекшая стопа, отек быстро распространяется на весь голеностопный сустав;
  • если вместе с переломом произошел вывих фрагмента кости в сторону голеностопного сустава, визуально определяется костный выступ;
  • невозможны любые активные движения в суставе: вниз, вверх, вправо, влево;
  • нарушение функции конечности — пострадавший не может полностью наступить на ступню, только на пятку;
  • крепитация – хруст при пальпации пораженной области;
  • если при травме повреждаются кровеносные сосуды, то образуется подкожная гематома. Нога приобретает синюшный оттенок.

Диагностика

В ходе диагностики врач выясняет механизм травмирования, производит осмотр пострадавшего участка стопы, оценивает данные рентгенографии. Снимки делаются в двух проекциях: прямой и боковой. Характерные рентгенологические признаки перелома — линия (щель) в кости и смещение отломков. Если смещения фрагментов кости не происходит, а линия перелома отчетливо не прослеживается, прибегают к дополнительным исследованиям в виде КТ и МРТ.

Алгоритм неотложной помощи пострадавшему при переломе ладьевидной кости:

  1. Вызвать скорую помощь. Снять обувь и придать конечности возвышенное положение.
  2. Если имеется раневая поверхность, смазать края раны любым антисептиком (йод, зеленка, перекись водорода) и наложить стерильную повязку. Для уменьшения отека и снижения боли приложить к месту повреждения пакет со льдом.
  3. Если иммобилизация зоны перелома проводится без участи медиков, транспортную шину на поврежденную ногу, сконструированную из подручных средств (дощечка, кусок фанеры) накладывают так, чтобы голеностопный сустав был неподвижен.
  4. ПарацетамолИногда одновременно с переломом наблюдается вывих сустава, и ступня занимает неестественное положение, не следует пытаться вернуть ее в первоначальный вид. Дать пострадавшему обезболивающее: Анальгин, Кеторолак, Парацетамол, Ибупрофен.
  5. Доставить в больницу для оказания медицинской помощи.

Осложненные переломы:

  • Если осколок кости повредил кровеносный сосуд, наблюдается кровотечение или внутреннее (при закрытой травме), или наружное (при открытой).
  • При травмировании нерва появляется потеря чувствительности в зоне иннервации или невозможность движения пальцами ног.
  • При открытых переломах существует опасность инфицирования раневой поверхности.

Принципы лечения

Тактика лечения переломов ладьевидной кости ноги зависит от вида, характера перелома, общего состояния на момент травмы, возраста больного.

Консервативные методы

При закрытом переломе без смещения фрагментов осуществляется наложение гипса, в эту конструкцию встраивают металлический супинатор, чтобы не провис свод поврежденной ступни и не сформировалось травматическое плоскостопие.

При смещении отломков врач проводит репозицию – сопоставление обломков с восстановлением анатомической формы кости. Закрытая репозиция без открытого доступа выполняется под местной анестезией. На стопе сильные мышцы и сухожилия, поэтому операцию ведут два травматолога – один фиксирует пятку, другой оттягивает пальцы стопы на себя. После сопоставления накладывают гипсовый сапожок на поврежденную ногу, делают контрольный рентгеновский снимок для того, чтобы убедиться в правильности репозиции.

Хирургические способы

При неэффективности консервативных методов при переломе ладьевидной кости прибегают к различным видам фиксации отломков с помощью специальных методик.

лонгетаПри значительном смещении ладьевидной кости для установки ее на место используется метод вытяжения с помощью аппарата Черкес-Заде.

Остеосинтез ладьевидной кости выполняется внутренним или внешним способами. Внутренний остеосинтез осуществляют с помощью устройств, скрепляющих отломки кости внутри тела больного. Это различные пластины, спицы, винты, штифты, которые изготовляются из материалов, которые не вступают ни в какие химические реакции внутри организма.

Внутренний остеосинтез делится на репозиционный и функционально-стабильный.

Репозиционный осуществляет сопоставление отломков без нагрузки. После проведения оперативного вмешательства на конечность накладывается гипсовая повязка или лонгета.

Функционально-стабильный, когда фрагменты кости сохраняют прочность при движении конечности без закрепления гипсом.

Внешний остеосинтез, когда фиксация обломков проводится путем чрезкостного введения проволоки, которая закрепляется на аппарате, расположенном вне тела больного. Примером таких аппаратов служит аппарат Елизарова.

Разработаны операции, при которых с минимальной травматизацией осуществляется соединение обломков, при этом сохраняется кровоснабжение поврежденных фрагментов кости, низкий риск некротизации и сокращенные сроки срастания костных отломков.

Если кость раздроблена на мельчайшие осколки и невозможно ее собрать, выполняют остеотомию – удаление осколков с последующей трансплантацией. На место утраченной кости помещается имплант из искусственного материала или из фрагмента собственной большеберцовой кости.

Цены зависят от вида хирургического вмешательства, стоимости металлофиксатора и клиники, где будет проводиться операция.

Преимущества остеосинтеза:

  1. OcтeocинтeзМаксимально точное сопоставление фрагментов кости, восстановление ее первоначальной анатомической формы.
  2. Прочная и надежная фиксация отломков костей, в результате чего скорее восстанавливаются обменные процессы в окружающих тканях.
  3. Сращение костей происходит значительно быстрее, чем при консервативном лечении перелома под гипсовой повязкой.

Осложнения лечения

Оно опасно:

  • отсутствие сращения больше 6 месяцев, что связано с нежизнеспособностью фрагментов;
  • развитие инфекционно-некротического процесса (остеомиелит);
  • при длительной иммобилизации гипсовой повязкой сдавливаются сосуды конечности, что может привести к тромбозам и тромбоэмболиям;
  • некроз кожных покровов из-за нарушения обменных процессов в тканях;
  • вторичное смещение осколков;
  • сниженная чувствительность при травме нерва;
  • формирование ложного сустава.

Реабилитация

Длительное нахождение сустава под гипсовой повязкой в условиях неподвижности значительно нарушает его функцию. Слабое кровоснабжение, малое поступление кислорода, застойные явления в мягких тканях приводят к тому, что после снятия гипса необходимы реабилитационные мероприятия:

  • лечебная физкультура;
  • физиотерапия;
  • ношение специальной ортопедической обуви и стелек для предотвращения провисания стопы и формирования плоскостопия;
  • применение фиксирующей повязки или ортеза для разгрузки пострадавшего сустав;
  • массаж способствует ликвидации застойных процессов в мышцах, улучшает кровообращение и лимфоотток.

массаж стопыГлавным принципом лечения переломов стопы, в том числе и ладьевидной кости, является ранняя двигательная активность в суставе и поздняя статическая нагрузка на больную ногу. Упражнения в голеностопном суставе можно начинать уже через три недели после наложения гипса. Ходить, ступая на ногу, первоначально нужно с помощью костылей, чтобы снизить нагрузку на конечность.

Срок лечения и реабилитации

Перед снятием гипса делают рентген, чтобы убедиться в полном срастании кости.

Период лечения и реабилитация функции поврежденной конечности зависит от вида перелома, тяжести, от сохранности кровоснабжения фрагмента кости, от сопутствующих заболеваний, наличия осложнений, возраста больного.

Срастание поврежденных отломков кости происходит за 1-1,5 месяца, но еще минимум 6—12 месяцев уходит на восстановительное лечение. При переломе страдают не только кости, но и окружающие ткани – мышцы, связки, хрящи. Восстановительное лечение направлено на возможно полное воссоздание функциональной способности ноги.

Полноценную нагрузку на поврежденную ногу после перелома ладьевидной кости при отсутствии осложнений дают через 4 месяца после снятия гипса. В эти сроки восстанавливается работоспособность у людей физического труда, и у тех, кто проводит много времени на ногах.

По отзывам травматологов современные методы металлоостеосинтеза позволяют сразу активно эксплуатировать поврежденную конечность, сустав, а окружающие ткани не находятся в состоянии гипоксии, и их не приходится длительное время восстанавливать.

Вылечить артроз без лекарств? Это возможно!

Получите бесплатно книгу «Пошаговый план восстановления подвижности коленных и тазобедренных суставов при артрозе» и начинайте выздоравливать без дорогого лечения и операций!

Получить книгу

Добавить комментарий