Стеноз позвоночного канала поясничного отдела лечение

Стеноз позвоночного канала: степени, симптомы, лечение и операция

Стеноз канала позвоночника – это отклонение, приводящие к сужению канала, в котором проходят спинномозговые корешки. Патология обычно прогрессирует медленно, в течение длительного времени симптомы могут вообще отсутствовать.

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

Содержание:

  • Причины и описание болезни
  • Классификация и степени
  • Симптомы и признаки
  • Что такое относительный стеноз поясничного и шейного отделов
  • Что такое торакальная миелопатия
  • Операция и реабилитация

Причины и описание болезни

Позвоночный канал имеет два основных размера, на которые ориентируются для диагностики стеноза. Первый размер – переднезадний, на уровне поясницы он варьируется от 15 до 25 мм. Второй размер – поперечный, для него нормальными считаются показатели от 26 до 30 мм.

В области поясницы у человека заканчивается основная часть спинного мозга и начинается структура, называемая «конским хвостом». Эта структура представляет собой сгруппированные спинномозговые корешки.

Сужение позвоночного канала диагностируется в том случае, если размер переднезаднего канала составляет не более 12 мм. Причины, объясняющие развитие патологии, могут быть следующими:

загрузка...
  • грыжа межпозвоночного типа;
  • болезнь Бехтерева, при которой наблюдается активное отложение кальциевых солей в связках остистых отростков;
  • доброкачественная опухоль жирового типа, называемая липомой;
  • воспалительное поражение спинномозговой оболочки или дурального мешка, называемое эпидуритом;
  • заболевания дегенеративного типа, такие как спондилоарторз, остеохондроз и др., способные указать на связь с патологическими изменениями в межпозвоночных дисках;
  • травматическое воздействие на область позвоночника;
  • патология дуг позвоночника, такая как спондилолиз (закономерен вопрос о том, чем опасен спондилолиз и как он связан со стенозом: из-за этой патологии меняется распределение нагрузки на позвоночник и может происходить смещение позвонков, ведущие к сужению канала);
  • опухолевые новообразования злокачественной природы;
  • патология, затрагивающая желтую связку позвоночника.

Если необходимо оценить самую нижнюю часть позвоночного столба, то сужением будут считаться отклонения от нормы в сторону менее 3 мм. Диагностика подобных размеров считается прямым показанием к проведению операции. При этом этап консервативной терапии пропускается.

Классификация и степени

Классификация стенозов подразумевает выделение двух основных групп. В первом случае группировка происходит критериям анатомичности.

Анатомический тип Особенности
Центральный тип При данном поражении уменьшается расстояние, отделяющее часть поверхности позвоночного тела от точки, расположенной на дужке вплотную к основанию остистого отростка
Латеральный тип В этом случае сужение затрагивает большую часть канала, его просвет составляет от 3 мм и меньше

Альтернативой классификации по анатомическому положению может служить классификация стенозов по происхождению. Выделяют следующие типы:

  • врожденный стеноз;
  • стеноз идиопатического типа (когда причину установить не удается);
  • приобретенный тип стеноза;
  • комбинированный тип, когда выделяют несколько факторов развития отклонения.

При диагностике врач обязательно устанавливает степень стеноза. Установление степени играет роль в выборе врачебной тактики. Выделяют две основных степени. Если просвет канала составляет 10-12 мм, то говорят об относительной степени. Если просвет составляет менее 10 мм, то диагностируется абсолютная степень стеноза.

Возможно использовать для диагностики площадь канала, и тогда для относительного стеноза будут использоваться размеры до 100 мм², а для абсолютного до 75 мм² и меньше.

Симптомы и признаки

Стеноз – заболевание, отличающиеся медленным прогрессированием. Его в большинстве случаев обнаруживают у пожилых людей. Иногда первые признаки стеноза обнаруживаются в ходе обследования по поводу иных жалоб.

Из-за участия в патологическом процессе нервных окончаний симптоматика патологии может быть очень разнообразной. Выделяют ряд признаков, на который врач обратит внимание в первую очередь.

Появляется нейрогенная хромота перемежающегося типа, которая чаще всего затрагивает обе конечности, при этом больной жалуется на болевые ощущения, онемение, покалывание в конечностях. Интересно, что перемежающаяся хромота возникает у пациентов только в случае ходьбы. Если пациент вынужден выполнять какую-либо нагрузку в положении сидя (например, крутить педали велосипеда), боли не будут доставлять ему неудобств.

Некоторые больные жалуются не столько на боль, сколько на чувство тяжести и дискомфорта, возникающее в нижних конечностях при интенсивной ходьбе. Иногда эти ощущения настолько интенсивны, что пациент вынужден предпринимать остановки посреди улицы, ища место, чтобы посидеть и отдохнуть. Боль при патологии этого типа облегчается, если согнуть ноги в коленных и тазобедренных суставах, а также слегка наклониться корпусом вперед.

Для таких пациентов характерна «походка обезьяны» с наклоном корпуса вперед и слегка согнутыми ногами.

Пациенты также жалуются на боли в области поясницы. В основном эти боли не являются интенсивными, они скорее тянущие, тупые. Иногда болевой синдром иррадиирует в нижние конечности. Смена положения тела не приносит облегчения.

При неврологическом исследовании невролог, скорее всего, определит снижение уровня чувствительности в нижних конечностях. Пациент не может ощутить разницу между холодным и теплым предметом, не чувствует, в каком положении находятся его пальцы, не улавливает разницы между острыми и тупыми предметами. При тяжелой форме болезни отсутствие чувствительности затрагивает пах и половые органы.

В тяжелый случаях пациент жалуется на проблемы с мочеиспусканием и дефекацией. Функции могут как затруднятся, из-за чего наблюдаются запоры и задержка мочи, так и наоборот слишком упрощаться, и тогда пациент жалуется на недержание мочи и каловых масс. У мужчин патология может привести к половой дисфункции.

При осмотре врач может обратить внимание на изменение формы конечности из-за атрофии мышц. Также в ряде случаев исчезают ахиллов и коленный рефлексы.

Некоторые пациенты жалуются на возникновение крампи. Краспи – это судорожное чувство, сопровождающееся острой болью. Обычно поражаются нижние конечности, особенно после интенсивной физической нагрузки. Крампи также иногда называют непроизвольные подергивания в мышцах, которые не сопровождаются сильными болями.

Еще одна возможная жалоба – это чувство слабости в конечностях, затрагивающее как какой-то узкий спектр движений (например, подъем на носочки), так и полностью всю конечность, независимо от выполняемого действия. Слабость (парез) может ощущаться пациентом практически постоянно, а может возникать только после физической нагрузки.

Характерными изменениями также считаются нарушения чувствительности, проявляющиеся в виде мурашек, похолодания конечностей, чувства жжения. Эти жалобы также могут носить приходящий или постоянный характер и затрагивать как обе нижних конечности, так и какую-то одну.

Что такое относительный стеноз поясничного и шейного отделов

Относительным стеноз считается в том случае, если степень его сужения составляет от 12 до 10 мм. При этом появляются следующие нарушения:

  • болезненность;
  • двигательные патологии;
  • изменения сосудистого типа.

При поражении поясницы появляется синдром перемежающейся хромоты, являющийся ведущим. Важно, что перемежающаяся хромота – это первый признак патологии, на который обращает внимание пациент. Это отклонение может появляться не только при поражении поясничного отдела.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Симптомом, который считается специфическим для относительного стеноза, называют постуральную дисбазию. В этом случае хромота у пациента появляется не только в момент ходьбы, но и просто при принятии вертикального положения. Другие симптомы стеноза в области поясницы могут быть не столь выражены, что существенно осложняет диагностику.

Относительный стеноз в области шейного отдела характеризуется обычно жалобами, которые вынуждают пациента обращаться к врачу на ранних стадиях. Пациент может жаловаться на:

  • появляющееся чувство слабости или онемения не только в верхних, но и в нижних конечностях;
  • в руках ощущается покалывание;
  • некоторые пациенты отмечают потерю чувствительности, которая может быть как частичной, так и полной.

Стеноз шейного отдела считается более опасным типом болезни, так как он при отсутствии своевременной врачебной помощи может привести к полному параличу. Помимо основных характерных симптомов на этот тип патологии могут указывать отклонения в работе внутренних органов.

Что такое торакальная миелопатия

Торакальной миелопатией принято называть сочетание перемежающейся хромоты с болевым синдромом, локализующимся в груди, животе или бедрах. Торакальная миелопатия – грозный признак, свидетельствующий о том, что у пациента, скорее всего, формируется полный стеноз канала, в котором идут позвоночные нервы. По мере прогрессирования стеноза спинной мозг сдавливается все более интенсивно, что и приводит к появлению характерных жалоб.

В большинстве случаев жалоба подобного типа появляется в том случае, если у пациента затронут патологическим процессом «конский хвост».

Операция и реабилитация

Оперативное вмешательство на позвоночнике по поводу стеноза проводят только в том случае, если консервативная терапия не улучшает состояние больного. Основная задача консервативной терапии – снятие интенсивных болей, однако воздействовать на причины стеноза и остановить его или повернуть вспять она в большинстве своем не может.

Стеноз не подвергают хирургическому лечению в том случае, когда он обнаруживается в ходе общего обследования, и никогда не причинял пациенту дискомфорта. В принципе, то, как лечить стеноз – это то же самое, что как лечить спондилолиз: если нет никаких симптомов, то за пациентом просто наблюдают.

Если появляются клинические признаки патологии, то прибегают к хирургическое операции. Ее можно проводить с помощью нескольких способов.

Можно удалить часть позвоночной дуги, что позволит снять компрессию с корешков спинного мозга. Резекцию ламины проводят довольно редко, так как из-за нее часто возникает нестабильность позвоночного столба послеоперационного типа.

Дополнительная стабилизация после удаления дуги позвоночника часто приводит к осложнениям, среди которых в том числе есть и рецидивы стеноза.

Альтернатива удалению дуги позвоночника – это использование систем межостистой фиксации. Динамическая фиксация может обеспечить уменьшение интенсивности нагрузки и расширение позвоночного канала. Важно, что этот метод применяется только в том случае, если необходимо купировать стеноз, развившийся из-за смещения позвонков.

Суть методики проста: между остистыми отростками позвонков помещаются специальные импланты, которые позволяют позвоночнику сохранить способность к движению. В итоге позвоночный столб стабилизируется, а пережатия спинного мозга и его структур удается избежать. Операцию этого типа не используют, если у пациента наблюдается нестабильность позвоночника.

Наибольшую сложность для терапии представляет стеноз в сочетании с нестабильностью. В этом случае допустимо только применение двойных стабилизирующих систем, которые устанавливаются как спереди, так и сзади.

Какой бы способ оперативного вмешательства не был выбран, в ходе самой операции врачи производят разрез в центре спины в том месте, куда проецируется зона, вызывающая боль. Перед операцией обязательно проводят рентгенографию, которая позволяет выявить проблемный участок. В ходе операции мышечную систему аккуратно разводят в сторону, чтобы добраться до тела позвонков. После получения доступа к позвонку или удаляется позвоночная дуга, или устанавливаются импланты и стабилизирующие системы. В ходе операции также возможно удаление лишних структур, которые мешают полноценному функционированию позвоночника. Завершается операция восстановлением целостности окружающих тканей.

После операции начинается реабилитационный период. В стенах больницы его продолжительность составляет несколько дней. Во время нахождения в стационаре врачи наблюдают за пациентом, исключая появление ранних послеоперационных осложнений. После выписки пациент, в зависимости от типа операции, получает от врача ряд сопроводительных рекомендаций. Многим после операции советуется ношение ортопедического бандажа. Врач также обязательно накладывает запрет на интенсивные физические нагрузки, перенос тяжестей.

Стеноз канала позвоночника – серьезная патология, требующая тщательного лечения. С этой болезнью нельзя справиться в домашних условиях с помощью методик народной медицины. Лучшее, что может сделать пациент при обнаружении симптомов заболевания – это обратиться к специалисту и начать терапию. Операции, скорее всего, избежать не удастся, однако в ряде случаев процесс стеноза удается замедлить, что позволит обдумать методику оперативного вмешательства и хорошо подготовиться к процедуре.

Канал, расположенный в позвоночнике, выполняет важную роль в системе жизнедеятельности человека. Позвоночный канал является защитой для спинного мозга, который находится внутри него, и регулирует выполнение многих функций организма. Нередко патологии нарушают целостность его строения и вызывают сдавливание окончаний нерва. Такое действие на позвоночник оказывает стеноз позвоночного канала поясничного отдела.

Рассмотрим проблему изнутри

Канал в позвоночнике представлен пространством, в котором размещается спинной мозг, окруженный сзади дугами и желтой связкой, а спереди – позвонковыми телами и протянутой задней продольной связкой. Стеноз в позвоночном канале определяют как патологическое сужение до величины, при которой позвонки и связки начинают соприкасаться с сосудами и корешками нервов.

Стеноз может быть как врождённым так и приобретённым

Стеноз достается человеку при рождении, а также является последствием болезни. В первом случае появление патологии связано с наследственностью и особенностями строения позвоночного канала. Старение организма и уменьшение воды в тканях вызывает появление болезни в течение жизни.

Вторичный (приобретенный) стеноз позвоночного канала возникает по таким причинам:

  • дегенеративные изменения;
  • травмы;
  • патологии;
  • опухоли;
  • инфекции.

Вторичный стеноз формируется как последствие перенесенных в жизни болезней. Дегенеративные изменения считаются в медицине причиной появления заболевания. Именно артроз, лордоз и различные патологии вызывают сужение позвоночного канала.

Типология болезни

Стеноз развивается в области шеи, груди и поясницы. Из-за того, что большую нагрузку несет на себе поясничный участок хребта, именно он часто становится жертвой последствий сдавливания позвоночного канала.Стеноз развивается в области шеи, груди и поясницы

В поясничном отделе выделяют три вида стеноза:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  1. Центральный.
  2. Латеральный.
  3. Комбинированного типа.

Воздействие первого вида стеноза уменьшает в размерах передне-заднюю часть. Латеральный вид приводит к сужению того участка канала, где между двумя соседними позвонками выходят корешки нервов. Этот вид стеноза вызывает уменьшение размеров отверстия до четырех миллиметров. Комбинированный вид стеноза деформирует все размеры.

Стеноз центрального типа врачи делят на относительный и абсолютный. Такое деление определено изменением и уменьшением канала в диаметре и площади.

Относительный характер болезни на поясничном участке хребта проявляется изменениями до таких размеров:

  • во фронтальном диаметре — 12 миллиметров;
  • в площади — менее 100 квадратных миллиметров.

Абсолютный стеноз нижней части позвоночника выражается сагиттальным размером уменьшения до 10 миллиметров и площадью – менее 75 квадратных миллиметров.

Часто по признакам патологии выявляют дегенеративный стеноз позвоночника. Болезнь проявляется хронически, с постепенным развитием. Дегенеративный стеноз в поясничном отделе позвоночника связан с патологиями и дистрофией ткани.Болезнь проявляется хронически, с постепенным развитием

Симптоматика

Проявления стеноза в поясничном отделе разнообразны, но важный симптом – это боль в пояснице. Чаще болевые ощущения бывают тупые, но нередко наблюдаются сильные прострелы в нижние конечности. При этом болезненность в ногах носит двусторонний или корешковый характер. Корешковые боли проходят «лампасом», то есть полосой вдоль всей ноги.

Другие симптомы болезни проявляются нарушением чувствительности в нижних конечностях. Прикосновения к ногам не вызывают разницы: пациент не различает характер боли. Иногда пациент не может определить положение пальцев, которое им придал доктор при осмотре.

Симптомы болезни пояснично-крестцового отдела вызывают цепочку, проявляющуюся в ухудшении кровообращения, повышении давления, воспалении нерва.

Другие симптомы специалисты определяют так:

  1. Каудогенная перемежающаяся хромота (в этом случае возникает ощущение боли, онемения, проявляющееся при ходьбе).
  2. Нарастание чувства покалывания, «мурашек».
  3. Изменение функций органов таза (нарушение мочеиспускания, потенции, недержание).
  4. Отсутствие рефлексов.
  5. Возникновение судорог.
  6. Парезы (характеризуется появлением слабости в ногах).
  7. Истончение нижних конечностей из-за дистрофии в мускулатуре мышц.

Кроме того, симптомы при стенозе выражаются также в атрофии мышечной системы ног.Важный симптом – это боль в пояснице

Иногда симптомы могут исчезать, что нередко вызывает облегчение. Затаившись, патология начинает прогрессировать, и признаки стеноза пояснично-крестцового отдела приводят к необходимости проведения операции. Нарушение работы органов таза, парез, истончение нижних конечностей – это поздние симптомы, при которых показана операция.

Диагностируем проблемы поясничного отдела

Основным инструментом диагностики проблем в пояснице являются симптомы, которые характеризуют болезнь. Кроме того, определить, насколько болезнь поражает поясничный отдел позвоночника, позволяет проведение неврологического осмотра. Этот метод выявляет изменение уровня чувствительности, парезы, симптомы натяжения.

Из дополнительных способов, позволяющих выявить заболевание, используют результаты рентгенограммы позвоночника. Это один из самых простых способов определить степень сдавливания. Недостаток этого исследования заключается в том, что на снимке не отображается состояние мягких тканей в поясничном отделе хребта.

Другим исследованием, предоставляющим более детальную картину, является компьютерная томография. Этот метод позволяет расширено увидеть и оценить состояние позвоночного канала поясничного участка. Также врачи проводят магнитно-резонансную томографию, данные которой показывают степень сдавливания нервного волокна.

Основным критерием определения болезни является размер передне-заднего участка канала. Нормальные показатели составляют двенадцать миллиметров, а сужение наблюдается при четырех миллиметрах.Компьютерная томография представляет более детальную картину

Лечение: побеждаем болезнь

Выявив симптомы и диагностировав патологию, необходимо приниматься за ее лечение. Сразу стоит настроиться, что путь к исцелению будет долгим и не простым. Начнем с консервативного лечения, которое проводится в тех случаях, когда симптомы заболевания не стали тяжелыми.

Лечение на первом уровне развития заболевания предполагает применение медикаментов, физиотерапии, массажа, лечебной гимнастики.

Терапия медикаментами включает в себя применение нестероидных препаратов. Их действие направлено на снятие воспаления, которому подвергается нерв при сдавливании. Второе, что берут на себя противовоспалительные препараты, – это уменьшение отечности.

Лекарства принимаются внутрь в виде таблеток и инъекций, а локально на участок поражения воздействуют мазями, пластырями.

Далее, врачи рекомендуют применять миорелаксанты, которые снимают напряжение в мышцах. Расслабление позволяет снизить сдавливание и убрать часть симптомов.

Нельзя игнорировать использование витаминов группы B для питания ткани. Кроме того, лечение можно продолжить препаратами, которые нормализуют кровообращение. При сильных болях в пояснице врачи делают новокаиновые блокады и уменьшают боль.

После снятия воспаления лечение продолжают физиотерапевтическими процедурами. При стенозе позвоночного канала поясничного отдела рекомендуют делать электрофорез с лекарствами. Путь к исцелению будет долгим и не простымТакой метод позволяет лучше проникать препаратам в зону поражения. Кроме этого, физиотерапевты назначают амлипульс, магнитотерапию. Все методики подбираются с учетом индивидуальных особенностей течения болезни.

Другие способы борьбы с патологией

Снять боли в поясничном отделе позвоночника помогает массаж. Восстановление циркуляции крови, снятие напряжения, расслабление – это принципы воздействия массажа на патологию.

Дополнением к вышеперечисленным способам исцеления врачи настоятельно рекомендуют подключить курс лечебной гимнастики. Упражнения подбираются индивидуально. Лечебная гимнастика способна улучшить подвижность в пояснице, уменьшить боль.

Лечебная гимнастика – это эффективный метод, благодаря которому лечение стеноза становится успешным. Правильный подбор упражнений позволяет избежать такого вмешательства, как операция. Лечебная физкультура начинается с небольших нагрузок, которые постепенно увеличиваются. Упражнения делаются под присмотром врача, затем комплекс можно продолжать самостоятельно.

Лечебная гимнастика позволяет укрепить мышечный корсет, повысить тонус мышц. Важно помнить, что при стенозе в поясничном отделе следует избегать резких разгибаний, вращения туловища.

Крайние методы

Когда консервативное лечение не оказало необходимого эффекта, врачи предписывают хирургическое вмешательство. Операция – это возможность освободить от давления корешки нервов.Когда не помогает обычное лечение,назначают операцию

Оперативное избавление от патологии проводится в тех случаях, когда на уровне медикаментов и физиотерапии проблему не решить. Симптомы усугубляются, боли усиливаются, человек теряет способность передвигаться.

Лечебная функция операции заключается в проведении декомпрессивной ламинэктомии, внедрении систем стабилизации, установки межостистой динамической фиксации.

Ламинэктомия предусматривает удаление частей дуг позвонков, межпозвонковых суставов. Эти действия расширяют канал и устраняют сдавливание.

Стабилизация проводится как дополнение к лечению. Во время такой манипуляции внедряют специальные скобы, которые укрепляют позвоночник.

Применение межостистой динамической фиксации предполагает укрепление позвоночника с сохранением функций сгибания и разгибания.

Предотвратить недуг можно, если у пациента наблюдается вторичная форма стеноза. Выявив болезнь, применяя правильное лечение, больной справится с напастью. Залог успеха – это своевременная диагностика.

2016-08-28

Добавить комментарий