Эпифизарные кости

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

Вопрос, дают ли при артрозе инвалидность, интересует многих. Ведь патология распространена, и количество заболевших с каждым годом неуклонно растет. Артроз или остеоартроз, или ДОА, — это такие изменения невоспалительного характера в суставах, когда в результате дистрофии и дегенерации они разрушаются. Встречается нередко, им страдает 10–16% населения в мире в возрасте после 40 лет. У женщин патология возникает чаще — после 60 лет заболевание развивается в 100% случаев.

Инвалидность при артрозе суставов

Самые крупные человеческие суставы — тазобедренные, их артроз называется коксартрозом. Поражение болезнью колена — гонартрозом. Процесс разрушения касается сустава, костей и связок. Причины коксартроза:

  • травмы, повышенные нагрузки, возраст и ожирение;
  • дисплазии сустава в детстве, ревматизм, гемофилия, остеопороз.

Классификация патологии

Степени артроза тазобедренного сустава следующие:

загрузка...
  1. Скованность по утрам, покалывания в ягодицах, при наклонах непостоянный хруст в суставе, утомляемость. Днем все исчезает — на рентгене без симптомов. Отмечается только ухудшение состава внутрисуставной жидкости.
  2. Коксартроз 2 степени — ткань хрящей сильно истончается из-за разрушения, мениски также разрушены. Появляются костные шпоры по краям сустава. Имеются признаки воспаления сумки сустава, боль ощущается уже в покое, мышцы начинают дистрофироваться.
  3. Коксартроз 3 степени — ослабление и гипотрофичность мышц, хромота, любое движение причиняет резкую боль. При ДОА тазобедренного сустава 3 степени появляются контрактуры. Может развиться анкилоз с полной неподвижностью сустава из-за резкого сужения суставной цели и утолщения шейки бедра. Синовиальной жидкости в суставе больше не вырабатывается, и кости постоянно трутся друг о друга.

Степени коксартроза

Излечение коксартроза на 2 последних стадиях уже невозможно. Поэтому больного направляют на ВК для получения группы инвалидности. В этих случаях 2 или 3 группы инвалидности считаются рабочими, нерабочей для данного заболевания является только первая группа. Гонартроз коленного сустава 3 степени по своим симптомам аналогичен коксартрозу. Процесс ДОА может поражать и другие суставы, но тяжелым по течению является именно коксартроз, при третьей его степени всегда дается инвалидность, в первый раз чаще на год.

Распространение артроза

Когда могут назначить инвалидность

Если при обследовании выявлены заметные ограничения в подвижности сустава, больной не имеет возможности себя обслужить в быту, инвалидность положена, но обычно 3 группа, очень редко 2. Последняя дается больным, которые почти не могут передвигаться, неспособны себя обслужить и содержать. Это касается и гонартроза: инвалидность при артрозе коленного сустава 3 степени дается по тем же критериям, и это 3 группа на год. Потом для ее продления инвалиды должны ее подтвердить.

В течение года больной может сделать себе операцию эндопротезирования, восстановить и улучшить состояние сустава, тогда инвалидность при коксартрозе тазобедренного сустава нередко понижается или снимается совсем.

Несмотря на все возмущения больных и их родственников, наличие даже самых сильных артралгий не дают оснований к инвалидности. Скованность, артралгии и хруст имеют диагностическое значение, не более. При артрозе коленного сустава 2 степени инвалидность при первичном освидетельствовании тоже определяется только на год и только 3 группа.

Инвалидность полагается только при наличии признаков ОЖД — ограничения жизнедеятельности.

Сюда входят рентгенологически и артроскопически подтвержденные деформации суставов и костей. Тяжелые степени ДОА больше подпадают под ОЖД, но не в четкой прямой пропорции.

Тяжелый артроз на рентген снимке

Как определяется ОЖД

Если нарушения статико-динамических функций (СДФ) имеются при 1 и 2 степени ДОА, они не считаются значительными и инвалидность при них не положена. Нарушения СДФ при ДОА 3 степени в России также считаются только умеренными, и автоматически инвалидность на них не выдается (в лучшем случае рассчитывайте на 3 группу). Инвалидность при гонартрозе коленного сустава 2 степени имеет те же критерии, что и коксартроз. СДФ — это способность больного к передвижению, самообслуживанию, труду и адаптации в социуме.

Степени статодинамической функции (СДФ)

Их всего 4:

Передвижение с ходунками при тяжелом артрозе

  1. Незначительное нарушение СДФ. Проходимое расстояние — 3–5 км, темп — 90 шагов/минуту, ноющие боли. Рентгенологически — 1 стадия ДОА.
  2. Умеренные нарушения СДФ. Формируется контрактура сустава, движения ограничены. Больной может пройти с хромотой и болью только 2 км, затем отдых, чтобы боль прошла. Нога укорочена до 4 см. Мышечная сила меньше на 40%. Рентген — 1–2 стадия ДОА. Позже артралгия и хромота постоянны, больной может пройти только 1 км с тростью, шаговый темп 45–50 шагов /минуту, контрактура выражена, укороченность — 6 см, объемы бедер на обеих ногах разнятся на 4–5 см и 1–2 см на голенях, сила мышц снижена на 70%. Рентген показывает 2 стадию ДОА.
  3. Выраженные нарушения СДФ. Артралгии в пояснице и обоих суставах, укорот 7 см и больше, хромота. Человек проходит только 0,5 км на костылях, темп 25 шагов/минуту. Разница в бедрах — более 6 см, в голени — более 3 см. Мышцы атрофированы, снижение силы — более 70%. Рентген — 2–3 степень ДОА. Двигательные расстройства декомпенсированы, наблюдается корешковый синдром.
  4. Изменения СДФ выражены значительно: невозможно любое перемещение. Больной большую часть времени лежит или передвигается только в пределах квартиры и только с ходунками.

Кого направляют на МСЭ

Это те больные, у кого отмечено прогрессирование ДОА с рентгенологическими признаками разрежения кости уже в первые 3 года болезни, синовит обостряется чаще раза в квартал, есть сопутствующие диагнозы, ухудшающие течение ДОА. Инвалидность при 3 степени ДОА дается, как правило, ограниченно рабочая, т.е. 3 группа. Для ее получения нарушения СДФ должны быть умеренными и стойкими. ОЖД включает в себя при этом:

Прохождение медкомиссии

  1. Ограничение самообслуживания 1 степени. Это означает, что на самообслуживание такой человек тратит больше времени, он не способен выполнить весь объем движений сразу и дробит их, применяет ортопедические средства (трость, палочку).
  2. Способность к передвижению 1 степени — это большее затраченное время на передвижение, оно частично, привлечение вспомогательных ортопедических средств (трость, костыли).
  3. Способность к ориентации 1 степени — больной ориентирован только в привычной ситуации или с помощью вспомогательных техносредств.
  4. Способность к общению 1 степени — получаемая информация усваивается мало и не полностью, используются вспомогательные техносредства.
  5. Способность к контролю своего поведения 1 степени: контроль затрудняется в сложных ситуациях, самокоррекция частичная.
  6. Способность к обучению 1 степени — отмечается снижение былой квалификации, возможный объем выполняемой работы снижен, но работать еще человек может.

При проведении МСЭК оценку статуса больного проводят по:

  • рентгену по Косинской;
  • диагностике функциональной;
  • по степени нарушений СДФ;
  • по темпу прогрессирования ДОА.

Если говорить о степенях ДОА по Косинской, то их выделяют 3:

  1. 1 — все очень незначительно: ограничений в движении почти нет, суставная щель сужена мало, остеофиты только на стадии появления;
  2. 2 — движения сустава ограничены, он действует только в определенном направлении. Любое движение в суставе вызывает хруст, он слышен на расстоянии. Щель сустава в 2-3 раза уже нормы, костные шпоры стали крупными, появились эпифизарные кисты, мышцы уже умеренно атрофированы.
  3. 3 степень ДОА — синовиальной жидкости нет, уплотнение и деформация сустава выражены. Качательные движения только до 5–7, суставная щель заросла и наступает анкилоз. Шпор много по всему суставу, в нем на рентгене могут быть видны обломки хряща и кисты в кости. Полное сращение сустава называется анкилозом, и фактически это 4 степень ДОА.

Степени деформирующего артроза

Дают ли инвалидность таким людям? Существует убеждение у некоторых больных, что со 2 степенью уже положена инвалидность и раньше так и было. Теоретически при этой степени перевод на инвалидность возможен, но только тогда, когда самостоятельное передвижение отсутствует и больной ходит, например, с тростью. Но как только хирурги продвинулись в плане эндопротезирования суставов, вопрос об инвалидности стал рассматриваться иначе. Теперь вторая группа инвалидности дается только, если:

  • имеется анкилоз суставов (тазобедренных, коленных и голеностопных);
  • нарушения СДФ не ниже 2 степени ДОА, когда они носят умеренный характер;
  • укороченность ноги 7 см и более;
  • после проведенной операции стабильно сохраняются уже имевшиеся нарушения СДФ в 2 и более суставах или если они появились после операций, да еще и в тяжелой степени.

1 группа инвалидности дается только тому больному, который может передвигаться исключительно в коляске, он абсолютно не способен к самообслуживанию и всегда нуждается в посторонней помощи и выявляется его полная нетрудоспособность. Если проведенное эндопротезирование у больного со 2 степенью коксартроза улучшило состояние, врачи могут инвалидность полностью снять.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Группы инвалидности

Связь инвалидности и степени процесса

Главным принципом для назначения инвалидности остается нарушение СДФ. При этом учитывается также число пораженных суставов, наличие сопутствующего заболевания суставов. Если после операции улучшения в статико-динамическом состоянии не наступило, снять группу или перевести на более легкую никто права не имеет. На практике, к сожалению, часто случается так, что больному очень непросто доказать свою несостоятельность в нарушениях СДФ.

Дается ли автоматически инвалидность после операции по эндопротезированию? Многие в этом глубоко убеждены. Но это ошибочное мнение. Наоборот, проведение эндопротезирования рекомендуют именно для снятия группы инвалидности. Логика такова: человек согласен на эндопротезирование не потому, что он хочет стать инвалидом, а выздороветь и начать работать. Поэтому стоит ему в этом помочь и снять инвалидность полностью.

Эндопротезирование сустава

Направление на переосвидетельствование МСЭК дается после операции тогда, когда развиваются нарушения двигательных функций умеренной и выраженной степени и больной подпадает под ОЖД. В этом может быть виновата недостаточная квалификация хирурга, или протезы оказались низкокачественные. Другие многие критерии не даны — это работа специалистов.

Определение инвалидности по вышеуказанным критериям — процесс скрупулезный и емкий. Подобная классификация международная, она принята Всемирной Ассамблеей здравоохранения еще в 1976 г.

Антон Игоревич Остапенко

  • Выбор препаратов при артрозе
  • Лечение артроза большого пальца стопы
  • Лечебное питание при остеоартрозе
  • Лечение артроза колена дома
  • Карта сайта
  • Диагностика
  • Кости и суставы
  • Невралгия
  • Позвоночник
  • Препараты
  • Связки и мышцы
  • Травмы

Синдром Иценко-Кушинга — это заболевание, при котором в организме человека запускается патологический процесс, спровоцированный содержанием высокого количества таких гормонов, как глюкокортикоиды. Кортизол считается основным в данной гормональной группе. Прежде чем начать комплексное лечение, нужно выяснить причину, вызвавшую процесс.

Причины развития синдрома Иценко-Кушинга

Привести к развитию синдрома может ряд факторов. Болезнь бывает трех видов: эндогенный, экзогенный и псевдосиндром.

Каждый вид спровоцирован разными причинами.

Эндогенный, когда причиной развития становится сбой в работе органов и всего организма.

Экзогенный. К развитию синдрома приводит передозировка или прием стероидов на протяжении длительного времени при лечении другой болезни. В основном стероидные препараты применяют для лечения ревматоидного артрита и астмы.

Псевдосиндром. Иногда у пациента наблюдаются симптомы, схожие с синдромом Кушинга, но они свидетельствуют о другом заболевании. Подобная симптоматика может проявляться во время депрессии, стресса, беременности, если у человека есть лишний вес либо при алкоголизме. Иногда симптомы могут быть признаком сбоя в работе коры надпочечников.

Симптоматика заболевания

Симптомы заболевания

В каждом случае могут быть разные признаки. Все люди индивидуальны, и симптомы могут проявляться в зависимости от особенностей организма и его реакции на возникшую патологию.

Но все же есть ряд основных симптомов:

  • повышение массы тела;
  • утомляемость, чувство вялости;
  • рост волос там, где их не было или были, но в малых количествах;
  • остеопороз.

Ниже будут более подробно расписаны все симптомы, которые свойственны синдрому Иценко-Кушинга.

Увеличение массы тела

У большинства людей симптомом, свидетельствующем о болезни, является прибавка в весе. Как правило, 85% пациентов начинают замечать, что жировые отложения появляются на шее, лице и животе, в то время как ноги и руки начинают худеть.

Заметно также начинают атрофироваться мышцы на ногах и плечах. Процесс атрофии мышц приводит к тому, что человек чувствует вялость и при выполнении физических упражнений быстро устает. Через некоторое время из-за ожирения в одной части тела и худости в другой больной не может выполнять нагрузки. Некоторые пациенты во время приседания или вставания чувствуют резкий болевой синдром.

Признаки синдрома Иценко-Кушинга

Тонкость кожи

Этот симптом также является распространенным у человека, которому диагностировали синдром Кушинга. Кожа становится сухой и с мраморным оттенком, в некоторых участках появляется синюшность или гипергидроз. При травмировании кожных покровов раны долго заживают, а если туда попадает инфекция, там начинает скапливаться гной.

Рост волос

Зачастую эта проблема больше касается женского пола. Волосяной покров появляется на подбородке, над верхней губой и на груди. Дело в том, что при заболевании надпочечники начинают усиленными темпами вырабатывать андроген, который является мужским гормоном. В комплексе с этим признаком у женщин происходит сбой менструального цикла, а у мужчин наблюдается снижение либидо и импотенция.

Остеопороз

При наличии у пациента синдрома Кушинга практически всегда диагностируется остеопороз. Его проявлениями принято считать болевой синдром, локализующийся в суставах и костях. При этом заболевании человек ломает ребра и конечности, наблюдается сниженный болевой порог. Что касается детей, то при синдроме Иценко-Кушинга организм ребенка отстает в росте от сверстников.

Кардиомиопатия

Это распространенное состояние, возникающее при таком синдроме. В основном пациенты страдают смешанной кардиомиопатией. Ее появлению способствуют катаболические эффекты стероидов, электролитные сбои, артериальная гипертензия.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Синдром Иценко-Кушинга

Основные симптомы кардиомиопатии:

  • повышенное кровяное давление;
  • перебои сердечного ритма;
  • сердечная недостаточность.

Кроме этой патологии, синдром может привести к развитию сахарного диабета. Это заболевание диагностируется у 20% пациентов. Чтобы поддерживать состояние организма, им приходится принимать препараты.

Более редким явлением считается нарушение работы ЦНС.

Симптомы, связанные с нервной системой:

  • депрессивное состояние;
  • заторможенность;
  • психоз стероидного типа;
  • бессонница, плохой сон;
  • состояние эйфории.

Синдром Кушинга у детей

Такой диагноз в детском возрасте ставится редко, чаще в юношеском возрасте, однако в связи с течением болезни является лидирующим в области патологий эндокринной системы.

Но если болезнь выявлена у ребенка дошкольного возраста или младше, необходимо проводить лечение, так как патология ухудшает все обменные процессы в организме малыша.

Синдром Иценко-Кушинга у ребенка

В связи с ухудшением обмена у ребенка, начинается ожирение, что и является первым признаком недуга. В основном отложения появляются в верхней части тела. Цвет кожных покровов на лице становится багрово-красным, а само лицо при этом имеет лунообразную форму. У маленьких пациентов в отличие от взрослых отложения распределяются равномерно.

У всех детей замедляется рост, что совместно с набором веса, как правило, приводит к обезвоживанию организма и ухудшению состояния. Медики связывают торможение роста с тем, что закрываются эпифизарные зоны.

Так же, как и у более старших пациентов, на туловище ребенка начинают расти волосы. У девочек это связано с тем, что у них отсутствует менструация и набухание грудных желез, нарушаются функции яичников, развивается гипоплазия матки. У мальчиков — это торможение развития полового члена и яичек. Волосяной покров у детей появляется на конечностях, позвоночнике, спине.

Распространенное проявление синдрома Кушинга — это нарушение трофики кожи. Этот процесс характеризуется возникновением растяжек в местах скопления жира. В основном они локализуются на внутренней поверхности бедер, ягодицах, животе, боках. При этом количество растяжек может быть разным. Все зависит от степени ожирения и от структуры самой кожи. Полосы растяжения имеют фиолетовый и розовый окрас, кожа становится ранимой, тонкой и сухой.

На теле ребенка появляется фурункулез, грибки и гнойнички. В некоторых случаях наблюдаются образования на конечностях и туловище, лишаеподобные высыпания. На спине, лице и груди появляется угревая сыпь. Кожа на ягодицах становится сухой и холодной на ощупь.

Мальчик на диете

У большинства детей синдром имеет проявления в виде остеопороза скелета. Это становится причиной снижения веса кости. Кость становится хрупкой, что приводит к переломам. Таким переломам характерно заниженное чувство боли в месте локализации травмы. В момент срастания кости на коже появляется мозоль.

Это заболевание влияет на сердечно-сосудистую систему в детском организме. У многих пациентов происходит гормональный сбой, нарушается электролитный обмен, развивается гипертония и тахикардия. В данной ситуации важно, чтобы показатели АД были повышенными. Такая патология становится одним из ранних проявлений синдрома Иценко-Кушинга. На показатели АД влияет возраст ребенка. Высокий уровень наблюдается у детей младшего возраста.

Еще одним спутником заболевания являются расстройства психического и неврологического характера.

Эти проявления имеют свои особенности:

  • динамичность;
  • различная выраженность;
  • стертость;
  • многоочаговость.

Наиболее опасным считается нарушение психики. Ему характерно возбуждение, депрессивный настрой, а некоторых пациентов даже посещают мысли о суициде. По этой причине родителям стоит следить за состоянием ребенка. Симптомы ослабевают или полностью проходят, когда болезнь Кушинга пребывает в состоянии ремиссии.

У маленьких пациентов часто наблюдается проявление стероидного диабета, который протекает без ацидоза.

Лишний вес при синдроме Иценко-Кушинга

Лечебная терапия

Основная цель терапевтических мероприятий заключается в нормализации гормонального фона и устранении фактора, который спровоцировал развитие заболевания. В медицине используются три метода лечения синдрома Иценко-Кушинга:

  1. Лучевой.
  2. Медикаментозный.
  3. Оперативный.

Пациентам с таким диагнозом важно начать своевременное лечение. Если этого не сделать, то в 30 — 45% случаев пациент умирает.

Медикаментозное лечение

Главной задачей медикаментозной терапии является снизить выработку гормонов коры надпочечников при помощи комплекса препаратов. Как правило, такая терапия назначается совместно с другими способами лечения.

Медикаменты, применяющиеся для проведения терапии — это Миноглютетимид, Трилостан, Метирапон и Митотан.

Такие препараты в большинстве случаев используются, когда есть противопоказания к хирургическому лечению или если оно оказалось неэффективным.

Изменения в организме синдром Иценко-Кушинга

Лучевая терапия

Лучевой метод назначается пациенту только в том случае, когда причиной развития синдрома Иценко-Кушига является аденома гипофиза. За счет терапии оказывается воздействие на то место, где гипофиз, чтобы уменьшить уровень выработки аденокортикотропного гормона. Для усиления эффекта терапию проводят совместно с хирургическим и медикаментозным лечением. Таким образом, повышается эффективность лечения, так как дополнительные методы способствуют усиленному влиянию лучевой терапии.

Хирургическое лечение

Практически в 50% случаев пациенту назначается оперативное вмешательство. Суть операции заключается в удалении аденомы, используя микрохирургическую технику. После ее проведения практически все отмечают улучшение состояния, ведь согласно статистике, этот способ эффективен в 75-85% случаев.

Если фактором, спровоцировавшим болезнь Кушинга, является опухоль на коре надпочечников, то суть операции заключается в удалении новообразования. Если течение болезни сложное, хирургами удаляются оба надпочечника, а это, в свою очередь, приводит к тому, что пациенту приходится всю оставшуюся жизнь для поддержания состояния организма принимать глюкокортикоиды.

Синдром Иценко-Кушинга — это заболевание, которое провоцирует чрезмерную выработку надпочечниками глюкокортикоидов. Признаками синдрома являются повышенные показатели уровня АД и ожирение. Терапевтические мероприятия оказывают эффект только в том случае, когда лечение началось своевременно, а сам пациент четко придерживался врачебных указаний.

2017-02-01

Добавить комментарий