Признаки хронического остеомиелита

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

Артритом в медицинской практике называют воспалительное заболевание суставов. Этот процесс может иметь совершенно различные причины и формы течения. В ряде случаев артрит бывает острым – при инфекции или после травмы, но чаще врачи сталкиваются с хронической формой заболевания.

Хронический артрит – вариант болезни, при котором воспаление сустава рецидивирует. Симптомы обострения сменяются на периоды ремиссии. Если такое течение наблюдается более 3 месяцев, артрит признается хроническим.

Причины и механизмы

22610440-artrit-kolena-pervaya-pomosch

Нужно понимать, что довольно много патогенных факторов способны вызывать артрит, хронический воспалительный процесс чаще всего возникает под действием сразу нескольких причин.

загрузка...

В зависимости от формы заболевания имеются различные механизмы повреждения сустава. В ряде случаев соединительная ткань атакуется собственной иммунной системой, а иногда суставы повреждаются вследствие метаболических нарушений в организме.

Среди обывателей часто встречается термин «воспаление хронического артрита», но он не совсем верен. Правильнее будет сказать «обострение артрита», поскольку само название болезни уже означает воспалительный процесс. Факторами риска обострений могут стать:

  • Избыточная нагрузка на сустав.
  • Травмы сочленения.
  • Погрешности в диете.
  • Инфекционные заболевания, особенно вирусной этиологии.
  • Переохлаждения.
  • Заболевания других органов и систем.

Если хронический артрит возник единожды, полностью избавиться от него невозможно. Следует избегать провоцирующих факторов, чтобы предотвратить обострения.

Симптомы

86

Хронический артрит – термин, объединяющий самые разные заболевания, каждое из которых имеет не только особенности в причинах и механизмах развития, но и в лечении. Объединяются все эти заболевания некоторыми общими симптомами:

  1. Боль в суставах чаще возникает во второй половине ночи и утром. На поздних стадиях во время обострений боли беспокоят в течение всего дня.
  2. Признаки воспаления – покраснение кожи, отечность, повышение местной температуры. Они в различной степени присутствуют при разной локализации процесса.
  3. Утренняя скованность – очень характерный признак. Нередко пациенты не могут полноценно совершать свободные движения по 30 и более минут в утренние часы.
  4. Ограничение амплитуды движений. Хронический воспалительный процесс вызывает отек и деформацию, что приводит к уменьшению возможного объема движений.
  5. Деформации суставов – этот признак возникает при длительном течении заболевания. Все хронические формы артрита рано или поздно изменяют конфигурацию сочленений.
  6. Эффект от противовоспалительных препаратов. Какие бы причины ни вызывали артрит, обострения можно купировать при помощи различных групп противовоспалительных средств.

Важно не только установить наличие хронического артрита по характерным симптомам, но и выявить форму заболевания, чтобы назначить правильное лечение.

Ювенильный

ur-artrit

Ювенильная форма хронического артрита очень похожа на самый распространенный вариант – ревматоидный. Отличием является возникновение болезни в детском или юношеском возрасте.

Особенностями заболевания являются:

  • Чаще всего возникает у девочек в возрасте от двух до шести лет.
  • Заболеванию предшествует перенесенная вирусная инфекция, травмы или прививки. Иногда развивается после введения некоторых лекарственных препаратов.
  • При выявлении семейного анамнеза прослеживается наследственная связь.
  • Чаще всего поражается небольшое количество крупных суставов.
  • Иногда заболевание сопровождается воспалительными поражениями оболочек глаза.
  • Существует тяжелая форма болезни, при которой воспаляется сразу большое количество суставов, включая сочленения позвонков.
  • Длительное течение болезни с детского возраста становится фактором развития контрактур, атрофии мышечных волокон, задержки физического развития.
  • Возможны и внесуставные проявления болезни – поражение печени, сыпь, лихорадка, миокардит, плеврит.

Диагноз ювенильного артрита чаще ставится уже в детском возрасте. Пациентам требуется всю жизнь профилактировать обострения болезни и купировать её симптомы.

Ревматоидный

Одна из самых частых и тяжелых форм хронического воспаления. Ревматоидный артрит возникает чаще у людей зрелого и пожилого возраста. Отличительными особенностями являются:

  • Типична картина полиартрита – воспаления большого количества суставов. Реже воспаляются 1–2 крупных сочленения.
  • Очень часто патологический процесс начинается с мелких суставов кисте и стоп.
  • Воспалительный процесс обычно носит симметричный характер.
  • Симптомы имеют максимальную выраженность в первой половине дня, ослабевают к вечеру.
  • Внесуставными проявлениями являются лихорадка, похудание, потливость, воспаления оболочек легких и плевры. В подкожной клетчатке могут формироваться ревматоидные узелки.
  • На рентгенограммах обнаруживается типичная картина – разрежение плотности костей под хрящевой оболочкой и эрозии на суставных поверхностях.
  • В поздних стадиях болезни формируются характерные деформации, что особенно заметно при воспалении мелких суставов кисти.

Ревматоидный артрит может серьезно ограничивать повседневную активность и профессиональные возможности. Требуется своевременное лечение ревматоидного артрита.

Подагрический

simptomy-podagryi

Из-за особенностей современного ритма жизни и питания увеличивается число заболевших такой патологией, как подагра. Этот метаболический синдром связан с накоплением в организме солей мочевой кислоты. Подагра имеет несколько клинических проявлений, одним из которых является хронический артрит.

Отличительные особенности заболевания:

  • Наиболее типичным проявлением является асимметричный олигоартрит (воспаляется небольшое количество суставов).
  • Часто процесс начинается на суставах стопы, особенно характерно поражение большого пальца.
  • Связь обострений с погрешностями в диете, употреблением большого количества алкоголя.
  • Периоды крайне болезненных обострений сменяются ремиссиями, во время которых в организме вновь нарастает уровень мочевой кислоты.
  • Болезни сопутствует ожирение и сахарный диабет. Подагра также часто сопровождает гипертоническую болезнь.
  • В подкожной клетчатке формируются безболезненные узелки – тофусы.
  • Часто обнаруживаются отклонения в общем анализе мочи, а в анализе крови повышен уровень мочевой кислоты.

В отличие от аутоиммунных форм заболевания подагра хорошо поддается лечению. Обострений можно избежать соблюдая диету и принимая гипоурикемические средства.

Псориатический

prichiny-razvitiya-zabolevaniya

Хронический артрит – это всегда системное заболевание. Воспаление суставов редко протекает изолированно от других органов и систем, и чаще сопровождает другие болезни.

Псориаз – заболевание кожи, при котором на её поверхности формируются типичные бляшки и очаги гиперкератоза. Эта патология ассоциирована с поражением различных внутренних органов.

Одним из проявлений псориаза может стать хроническое воспаление суставов. Оно имеет такие особенности:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • На коже имеются характерные проявления – они чаще обнаруживаются в волосистой части головы и на разгибательных поверхностях суставов.
  • Имеются различные варианты заболевания, но чаще артрит возникает в области мелких суставов кисти и сочленений позвоночника и костей таза.
  • На ногтях также обнаруживаются изменения, ногти становятся ломкими.
  • Воспаление суставов обычно носит асимметричный характер.
  • При воспалении пальцев рук нередко формируется сгибательная контрактура – невозможность полноценного разгибания пальцев.
  • Артриты протекают одновременно с воспалениями в области сухожилий и связок – энтезитами.

Лечение псориатического артрита имеет сходства с ревматоидным, но дополнительно следует влиять и на внесуставные проявления заболевания.

Серонегативный спондилоартрит

2590fd719477a1ecf884e72c7c9012d1

Еще одной формой болезни с аутоиммунным механизмом воспаления является серонегативный спондилоартрит. Очень часто это заболевание называют болезнью Бехтерева.

Особенности данной патологии:

  • Преимущественное поражение крестцово-подвздошных суставов таза и сочленений между позвонками.
  • Периферические формы заболевания характеризуются асимметричным воспалением крупных суставов тела.
  • Воспалительный процесс между позвонками приводит к разрастанию костных выростов – остеофитов.
  • Остеофиты постепенно ограничивают объем движений в позвоночнике. На поздних стадиях движения в спине становятся невозможны.
  • Заболевание чаще возникает у мужчин в зрелом и пожилом возрасте.
  • Внесуставные проявления возможны, но возникают редко.

Болезнь быстро лишает пациентов трудоспособности и приводит к инвалидизации. Требуется своевременное лечение.

Диагностика

57accd485546b

Хронический артрит при длительном течении можно установить уже по результатам сбора жалоб и осмотра пациента. Однако врачи всегда прибегают к лабораторным и инструментальным исследованиям для подтверждения диагноза:

  1. В общем анализе крови могут обнаруживаться признаки воспаления в период обострения болезни. СОЭ при аутоиммунных заболеваниях указывает на активность процесса.
  2. В биохимическом анализе крови при подагре можно обнаружить повышенный уровень мочевой кислоты. Аутоиммунные артриты вызывают повышение С-реактивного белка и гамма-глобулинов.
  3. Общий анализ мочи может быть изменен из-за воспалительного процесса или поражения почек при подагре.
  4. Для диагностики аутоиммунных заболеваний проводят ряд дополнительных лабораторных исследований, например, определение уровня ревматоидного фактора.
  5. Рентгенография – основной инструментальный метод диагностики артрита. Может указать исключительно на изменения костной ткани.
  6. Компьютерная и магнитно-резонансная томография – эти методики являются более высокотехнологичными и информативными.
  7. УЗИ суставов – этот простой и неинвазивный способ исследования в ряде случаев может стать довольно достоверным методом диагностики артрита.
  8. Иногда для подтверждения диагноза проводят пункцию сустава и исследование синовиальной жидкости.

Каждая форма болезни имеет определенные особенности диагностического поиска. Подтверждением заболеваний должен заниматься врач ревматолог.

Лечение

1010033

Терапия различных форм хронического артрита имеет некоторые особенности. Во время обострений заболевания применяются:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты.
  • Глюкокортикостероиды.
  • Миорелаксанты.
  • Колхицин.
  • Некоторые способы физиотерапии.

Для того чтобы предотвратить обострения болезни используют базисную терапию. При аутоиммунных вариантах артрита для этого применяют:

  • Цитостатики.
  • Генноинженерные препараты.
  • Моноклональные антитела.
  • Иммунодепрессанты.

Обострения подагрического артрита профилактируются приемом гипоурикемических средств. Из них чаще всего применяется аллопуринол. Также не следует забывать про диету и исключение спиртного.

Все формы артрита требуют также выполнения лечебной физкультуры, правильного питания. Хорошо помогает использование ортопедических средств, санаторное лечение и физиопроцедуры.

Лечение остеомиелита: основные принципы и особенности применяемых методов

Остеомиелит — серьезное гнойно-некротическое заболевание костей. В воспалительный процесс вовлекаются все составляющие: костный мозг, собственно костная ткань, надкостница, а также окружающие ткани. Основная задача при лечении остеомиелита — не допустить развития хронического гнойного процесса в кости, поэтому оно должно быть своевременным и полноценным.

Чаще всего заболевание развивается после повреждения костей в результате травмы или операции, реже — как отсев инфекции из другого очага с током крови. Такой вариант обычно встречается у детей до года и взрослых с ослабленным иммунитетом.

Содержание статьи:
Основные принципы
Особенности консервативного лечения
Фитотерапия
Хирургия и лечение лазером

При остром течении заболевания симптомы разделяются на общие (лихорадка до 38-40 С, слабость, озноб, ломота в мышцах, учащение сердцебиения) и местные (боли, отечность и покраснение кожи в области пораженной кости). В случае хронического остеомиелита общие симптомы обычно выражены значительно меньше и появляются только в периоды обострения. К местным признакам болезни добавляется появление свищей (ходов) от гнойного очага на кожу, а болевой синдром становится слабее. В периоды ремиссии самочувствие больных улучшается, боли не беспокоят, а свищевые ходы могут затягиваться.

Основные принципы лечения остеомиелита

Выбор того, какие методы будут применяться для лечения, зависит от многих факторов:

  • пациент и врачфазы заболевания;
  • степени и глубины поражения костей и мягких тканей;
  • наличия или отсутствия осложнений и др.

Лечение может быть консервативным (т.е. без применения операции) и хирургическим, а также возможно сочетание этих методов — это самый частый вариант ведения таких больных.

В любом случае, больной подлежит обязательной госпитализации в травматологическое или хирургическое отделение. Идеальным вариантом является комплексный подход к лечению с участием специалистов в области травматологии, гнойной хирургии, клинической фармакологии, восстановительной медицины и других специальностей по мере необходимости.

Первым этапом является применение антибактериальных препаратов. Эти лекарства должны быть:

  1. эффективны в отношении самых частых возбудителей заболевания и
  2. обладать свойством проникать в костную ткань.

В случае хронического процесса с развитием свищевых ходов и скудным отделяемым применение антибактериальных препаратов без хирургического лечения нецелесообразно. Хирургическая обработка заключается в удалении некротизированных тканей, инородных тел и секвестров, в некоторых случаях требуется иссечение свищевых ходов и кожи вокруг хронических раневых дефектов.

Консервативное лечение

Консервативное лечение обычно дополняет хирургическое, однако в случае, если нет гнойной инфекции (серозный остеомиелит), может быть использовано самостоятельно.

Антибактериальная терапия

Лечение антибиотиками должно быть основано на идентификации патогена, выделенного из очага остеомиелита во время биопсии или хирургической обработки. До начала применения антибиотиков врачи получают отделяемое из очага инфекции и отправляют его на бактериологический посев. Затем, не дожидаясь результатов исследования, начинают антибиотикотерапию препаратом широкого спектра, в зависимости от наиболее вероятного возбудителя. Такой метод называется эмпирической антибактериальной терапией.

стакан воды и антибиотикЭмпирическая терапия применяется также в тех случаях, когда не удается выделить патоген из места инфекции, например, при отрицательных результатах посева. В таких ситуациях врачи учитывают характер инфицирования: внутрибольничная инфекция обычно вызвана метициллин-резистентными золотистыми стафилококками (МРСА), внебольничные заражения обычно полимикробны, с присутствием грам-негативной флоры.

После идентификации микроогранизма, вызвавшего инфекцию, схема лечения может быть модифицирована. Можно использовать и оральные (т.е. в таблетках и капсулах), и парентеральные (т.е. в уколах) антибиотики по отдельности или в комбинации, в зависимости от того, какой спектр чувствительности был определен для микрооганизма и насколько пациент лоялен к лечению. Последний фактор очень важен, т.к. при назначении препаратов в таблетках необходимо строго соблюдать предписанную схему и кратность приема. Пропуск таблеток может привести к выработке устойчивости микроорганизмами и снижению эффективности лечения.

Обычно антибиотикотерапия остеомиелита занимает 4-6 недель. Исследования показали, что восстановление кровоснабжения кости после хирургической обработки занимает около 4 недель, поэтому курс не может длиться меньше этого периода.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Антибиотики, подтвердившие свою эффективность в исследованиях и клинической практике:

  • клиндамицин;
  • рифамипцин;
  • цефалоспорины;
  • линезолид;
  • триметоприм-сульфаметоксазол (ко-тримоксазол);
  • фторхинолоны.

Клиндамицин дается через рот после начальной внутривенной терапии в течение 1-2 недель и имеет отличную биодоступность. Он эффективен в отношении большинства грам-положительных бактерий, включая стафилококки.

Линезолид активен против МРСА и ванкомицин-резистентных энтерококков. Он подавляет синтез бактериальных белков, отлично проникает в кости к месту инфекции и может быть назначен как внутривенно, так и через рот. Его эффективность в отношении устойчивых штаммов делают его незаменимым при лечении внутрибольничной инфекции.

Фторхинолоны применяются для лечения взрослых больных при выделении грам-отрицательных микроогнанизмов. Они прекрасно всасываются при приеме внутрь, а также показывают хорошую концентрацию препарата в костях и мягких тканях. Другое их преимущество — это наличие как инъекционных, так и таблетированных форм, что позволяет проводить ступенчатую терапию с переходом с одной формы на другую.

цефтриаксонСреди цефалоспоринов предпочтение отдается обычно препарату 3 поколения — цефтриаксону. Он активен в отношении большинства обычных возбудителей, а длительный период полувыведения позволяет делать инъекции всего 1 раз в сутки, что несомненно удобно для пациента, учитывая длительный курс лечения.

Рифампицин дает оптимальную внутриклеточную концентрацию и хороший профиль чувствительности у метициллин-усточивых золотистых стафилококков. Его имеет смысл использовать в комбинации с препаратами, действующими на клеточную стенку для достижения синергического эффекта и чтобы избежать быстрого развития устойчивых штаммов. Часто применяется в комбинации с ко-тримоксазолом.

Физиотерапия при остеомиелите

Физиотерапевтическое лечение обычно применяется после завершения хирургической обработки и курса общей антибактериальной терапии, однако в некоторых случаях может быть назначена и параллельно с общим лечением. Из физических методов при остеомиелите используют:

  • электрофорез лекарственных препаратов;
  • грязе- и парафинолечение;
  • ультрафиолетовое облучение;
  • гипербарическую оксигенацию и др.

Лекарственный электрофорез проводится с применением антибактериальных препаратов и кальция. Он не только позволяет действующему веществу проникать к месту инфекции, но и улучшает крово- и лимфообращение в очаге и способствует скорейшему заживлению.

Грязевые и парафиновые аппликации используются для лечения закрытых форм хронического остеомиелита без свищей и приводят к уменьшению воспалительных явлений и даже рассасыванию небольших секвестров.

УФО-терапия применяется местно и оказывает хороший болеутоляющий и противовоспалительный эффект.

ГБО обычно входит в комплексное лечение, способствует повышению сопротивляемости организма, а также препятствует хронизации остеомиелита.

Лечебная физкультура

ЛФК показана на восстановительном этапе лечения остеомиелита. Пораженную кость можно нагружать не раньше, чем через 20 дней после операции. Однако и во время госпитализации необходимы физические нагрузки для здоровых участков тела — даже лежа в постели в течение 15-20 минут в день нужно делать несложные упражнения.

Лечение остеомиелита народными средствами

Применение народных методов и фитотерапии (лечения травами) возможно в составе комплексного подхода к ведению пациентов с остеомиелитом. Недопустимо использовать народные средства без адекватного врачебного контроля, не проведя хирургическую обработку очага инфекции и курса антибактериальных препаратов.

Лечение народными средствами может быть как местное, так и общее. И в том, и в другом случае оно направлено на стимуляцию иммунного ответа и общей сопротивляемости организма.

В качестве общеукрепляющего лечения можно рекомендовать:

  • настойка женьшеняприменение рыбьего жира по 1 столовой ложке дважды в день; если трудно пить жидкий жир, его можно заменить лекарством в капсулах — так его употребление не будет доставлять дискомфорта;
  • хорошим стимулирующим эффектом обладает настойка женьшеня, применяемая в каплях;
  • также помогает повысить силы организма и дает выраженный противовоспалительный эффект настойка из перегородок грецкого ореха — их настаивают на водке, а затем принимают по 1 столовой ложке трижды в день.

Местное лечение должно быть направлено на снижение воспаления и улучшение микроциркуляции. Для этих целей можно использовать полуспиртовые компрессы, сок алоэ, компрессы с капустным листом и луком. Такие методы лечения подходят только для закрытых форм остеомиелита, иначе можно усилить гнойные процессы в очаге инфекции.

В любом случае перед тем, как начать применение народных средств, нужно уточнить у своего лечащего врача, нет ли противопоказаний к тому или иному методу.

Хирургическое лечение

Хирургическая обработка применяется у пациентов с остеомиелитом в случае:

  • отсутствия ответа на специфическую антибиотикотерапию,
  • при наличии абсцесса мягких тканей,
  • скопления отделяемого под надкостницей,
  • если есть подозрение на вовлечение в процесс соседних суставов.

Полноценное и своевременное оперативное лечение является залогом скорого выздоровления пациента и препятствует развитию хронической инфекции.

Операции при остеомиелите

В зависимости от формы и стадии течения заболевания, возможно выполнение различных вмешательств:

  • хирург в операционнойсеквестрэктомия — удаление отдельно расположенных нежизнеспособных участков кости, а также отмершие участки кожи и свищевые ходы;
  • секвестрнекрэктомия — удаляются секвестры, а также омертвевшие части кости;
  • трепанация кости с секвестрэктомией — в трубчатой кости просверливаются отверстия для лучшего кровоснабжения, при этом удаляются нежизнеспособные ткани;
  • резекция кости — иссечение кости вплоть до уровня визуально здоровой ткани;
  • радикальные операции (удаление кости, ампутация) — являются крайним методом лечения, обычно не применяются при остеомиелите из-за своего орган-уносящего характера.

На предоперационном этапе проводится антибактериальная, дезинтоксикационная терапия, необходимо подготовить организм больного к вмешательству. После того, как операция завершена, необходима иммобилизация (обездвиживание) и приподнятое положение конечности, а также дренирование раны. При этом продолжается противомикробная терапия и мероприятия по улучшению кровоснабжения.

Важным фактором является предотвращение повторного инфицирования устойчивыми внутрибольничными штаммами. Для этого используют местное лечение растворами антисептиков и регулярные перевязки.

Наружный остеосинтез

При сложных случаях, когда имеется значительный костный дефект и хронический воспалительный процесс, после операции требуется восстановление собственной кости. Чаще всего для этого применяют наружный остеосинтез аппаратом Илизарова. Этот метод при неосложненном течении позволяет добиться восстановления собственной кости примерно в 95% случаев. При этом восстанавливаются кровоснабжение, иннервация, структура и функция кости.

Лечение лазером

В последние годы появился новый метод лечения — остеоперфорация пораженной остеомиелитом кости лазером. При этом меньше повреждаются окружающие мягкие ткани, чем при традиционной хирургической обработке. Однако, как и любой другой метод, у него есть свои показания и противопоказания. Выбор оптимальной тактики лечения — это совместная работа врача и пациента, он всегда должен быть индивидуален.

Вылечить артроз без лекарств? Это возможно!

Получите бесплатно книгу «Пошаговый план восстановления подвижности коленных и тазобедренных суставов при артрозе» и начинайте выздоравливать без дорогого лечения и операций!

Получить книгу

Добавить комментарий