Опухоль на мышце спины у позвоночника

Рак позвоночника: что нужно знать

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

Ведущие симптомы рака позвоночника — боли в спине, тазовые расстройства, нарушения чувствительности, снижение объема движений в пораженном отделе. Патология быстро распространяется на здоровые кости, хрящи, связки, поэтому прогноз зависит от стадии ее течения. Проведение комбинированной терапии позволяет добиться устойчивой ремиссии у 70% пациентов. В лечении рака позвоночника практикуются хирургические вмешательства, химиотерапия, лучевая терапия.

Описание заболевания

Рак позвоночника — соединительнотканная злокачественная опухоль. Для нее характерен взрывной рост и быстрое прогрессирование. Поражение одного из отделов позвоночника раком диагностируется крайне редко, но смертность от него достаточно высока. Большое количество летальных исходов объясняется инфильтративным ростом злокачественных опухолей, ранним образованием метастазов, частым рецидивированием.

Рак нередко маскируется под симптомы воспалительных и дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника, что не позволяет его своевременно диагностировать. Он особенно агрессивно протекает в детском возрасте из-за быстрого роста костных и хрящевых структур. У женщин патология выявляется значительно реже, чем у мужчин.

загрузка...

Виды и локализации опухоли

Злокачественные новообразования формируются в шейном, грудном, поясничном, крестцовом отделе позвоночника. Они поражают переднюю, заднюю или боковую поверхность спинного мозга. Рак позвоночника бывает первичным и вторичным. В последнем случае он развивается непосредственно при мутации клеток любых соединительнотканных структур. Вторичным называется рак, возникший на фоне уже имеющейся в организме опухоли, например, в печени или предстательной железе.

Вид рака позвоночника Характерные особенности злокачественной опухоли
Остеосаркома Наиболее часто патология диагностируется у детей во время интенсивного роста костей и у взрослых до 30 лет. При остеосаркоме наблюдается поражение только одного поясничного позвонка, а метастазы обнаруживаются в головном мозге и легких, реже — в костных структурах
Хондросаркома Редкая злокачественная опухоль преимущественно крестца и поясничного отдела, выявляемая обычно у взрослых пациентов. Хондросаркомы делятся на первичные, развившиеся из здорового хряща, и вторичные, спровоцированные хондроматозом, хондромой, хондробластомой
Саркома Юинга Это наиболее агрессивное злокачественное новообразование, которое обнаруживается чаще всего у детей и подростков. В 15-50% случаев саркома Юинга выявляется уже с отдаленными метастазами в других позвонках и (или) легких. Крайне редко опухоль прорастает в лимфатические узлы
Ангиосаркома Злокачественное новообразование сосудистого происхождения, быстро прогрессирующее, разрушающее кости, прорастающее мягкие ткани. Формирование ангиосаркомы приводит к выраженным неврологическим нарушениям и частым переломам позвонков
Миеломная болезнь Опухоль образуется из клеток плазмы, поражая в большинстве случаев костный мозг. Патология выявляется преимущественно у мужчин пожилого возраста. Множественные новообразования встречаются чаще в позвонках, ребрах, трубчатых костях и костях черепа

Что является причиной рака

Основной причиной образования опухолей исследователи считают предраковое состояние — врожденные или приобретенные изменения тканей, способствующие возникновению злокачественных новообразований. К провоцирующим развитие рака факторам относятся :

  • контакт с канцерогенными химическими веществами;
  • воздействие радиации;
  • наличие в организме онкогенных вирусов, например герпесвируса (HHV-8);
  • озлокачествление доброкачественного новообразования, или малигнизация;
  • присутствие инородных тел в позвоночных структурах.

Нередко рак развивается после травм — компрессионных переломов, вывихов позвонков, сильных ушибов. Но это происходит только при наличии в костных, хрящевых, мягких тканях аномальных клеток. Значение имеет и неблагоприятная наследственность. Опухоли чаще образуются у мальчиков высокого роста в период формирования скелета.

Симптоматика патологии

В зависимости от уровня дифференцировки клеток первые симптомы могут появиться спустя несколько недель или лет.  Вначале возникают слабые или умеренные перемежающиеся боли, для которых характерны периоды спада и подъема. Они усиливаются ночью, не исчезают в состоянии покоя. Рак прогрессирует, выраженность болей нарастает, что становится причиной бессонницы.

Объем движений в пораженном отделе позвоночника медленно, но неуклонно снижается. Увеличивающаяся в размерах опухоль давит на спинномозговые корешки, провоцируя развитие корешкового синдрома. Боль ощущается не только в позвоночнике, но и в руках, ногах, внутренних органах. Снижается чувствительность, возникают парезы и параличи. Рак проявляется тазовыми расстройствами, анемией, повышением температуры тела, слабостью, апатией, уменьшением веса из-за отсутствия аппетита.

Как диагностируется рак позвоночника

После осмотра пациента, изучения анамнеза назначаются общеклинические анализы крови и мочи, гистоцитологические и цитохимические исследования. Проведение открытой (эксцизионной) или закрытой (инцизионной) биопсии позволяет установить вид опухоли, определить ее злокачественность.

В диагностике рака позвоночника используются такие инструментальные исследования:

  • рентгенография;
  • доплеровская ангиография;
  • КТ или МРТ;
  • радионуклеидное обследование;
  • сцинтиграфия всего скелета.

Проведение комплексной диагностики помогает установить стадию рака, место локализации новообразования, наличие или отсутствие отдаленных метастазов.

Методы лечения

При выборе методов лечения врач учитывает место расположения опухоли, степень компрессии спинного мозга, метастазирование во внутренние органы. Проводится комплексное лечение — сначала удаляется новообразование и метастазы, затем применяется лучевая терапия или курсовой прием химиопрепаратов. Если по каким-либо причинам хирургическое вмешательство невозможно, то врач назначает комбинированное лечение — радиотерапию и полихимиотерапию.

Химиотерапия

Цель химиотерапии — уничтожение или торможение деления злокачественных клеток, по возможности с меньшим повреждающим действием на организм больного. В лечебные схемы включаются Этопозид, Циклофосфан, Доксорубицин или другие противоопухолевые препараты. Терапия обычно проводится 2-3 средствами. Они проявляют активность в отношении обнаруженного новообразования, но обладают различными механизмами действия на него. Цитостатики усиливают фармакологические свойства друг друга, не формируют перекрестную устойчивость.

При выборе противоопухолевых средств обязательно принимается во внимание их сочетаемость с препаратами других групп, используемых для купирования сильных болей. Это наркотические анальгетики Морфин, Трамал, Промедол, инъекционные растворы НПВС.

Лучевая терапия

Так называется метод лечения рака позвоночника с помощью ионизирующего излучения. Оно повреждает ДНК-аппарат активно делящихся клеток, что становится причиной их гибели. Лучевая терапия проводится при любой локализации злокачественного новообразования. Она показана в качестве как монолечения, так и в сочетании с химиотерапией, хирургическим вмешательством. Выделяют несколько видов лучевой терапии в зависимости от разновидности электромагнитного излучения:

  • рентгенотерапия;
  • бета-терапия;
  • гамма-терапия;
  • нейтронная терапия;
  • протонная терапия.

Источник излучения может располагаться в некотором отдалении от опухоли или рядом с ней. Поэтому лучевая терапия бывает дистанционной, близкофокусной, аппликационной, внутритканевой, внутриполостной.

Хирургическое вмешательство

Быстрый рост опухоли, ее метастазирование приводит к появлению многочисленных неврологических расстройств, изменений в спинном мозге. Нередко радикально удалить ее невозможно, так как она проросла в рядом расположенные ткани. В таких случаях больным показаны паллиативные операции.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Хирургическое вмешательство наиболее результативно при незначительных размерах новообразования. Технически такая операция будет менее сложной, ниже и вероятность травмирования кровеносных сосудов, нервов, спинного мозга. Практикуется одноэтапное удаление новообразования частичной резекцией или полным иссечением поврежденных позвонков. В ходе операции позвоночник стабилизируется с помощью установки аутотрансплантатов, аллотрансплантатов или металлических пластин.

Применение стероидных гормонов

В лечении рака позвоночника стероидные гормоны используются крайне редко. Глюкокортикостероиды обычно применяются для подавления роста гормонозависимых опухолей. Они могут быть назначены пациентам для купирования острых болей, не устраняемых другими способами. Но часто использовать гормональные средства нельзя из-за их выраженной иммунодепрессивной активности. А крепкий иммунитет необходим для борьбы со злокачественными новообразованиями.

Возможные осложнения

На поздних стадиях рака позвоночника повышается вероятность разрушения пораженных позвонков. Есть риск спонтанных переломов при падениях и даже несильных ушибах. Характерно и гематогенное метастазирование. Метастазы обнаруживаются легких, костях, головном мозге, что становится причиной снижения функциональной активности этих органов, развития других патологий.

Прогноз и советы больным

На прогноз влияют стадия рака позвоночника, его прогрессирование, уровень дифференцировки клеток. При высокодифференцированных новообразованиях проведение комплексной терапии (хирургическое вмешательство, лучевая терапия, химиотерапия) позволяет достичь устойчивой ремиссии у 70% больных. С помощью высокодозного обучения и дальнейшей трансплантации костного мозга удается вылечить около 30% пациентов. Если опухоль высокочувствительна к лучевой терапии и использованию цитостатиков, то в 50% случаев больные живут 7 лет и более после проведенного лечения.

Профилактические мероприятия

Профилактика рака позвоночника заключается в исключении всех факторов, способствующих его развитию. Онкологи рекомендуют полностью отказаться от вредных привычек, малоподвижного образа жизни. При работе с токсичными химическими веществами необходимо соблюдать правила техники безопасности, использовать средства защиты. Следует 1-2 раза в год проходить полное медицинское обследование для обнаружения патологии на ранней стадии.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Единственное средство для лечения суставов, рекомендованное врачами! Читать далее...

Как правило, хронический бурсит не препятствует функционированию конечности, на которой сформировалась опухоль. В больном суставе возникают неприятные ощущения. Болезнь часто локализуется в области:

  1. стопы;
  2. позвоночника;
  3. колена;
  4. локтя;
  5. кисти.

Особенности хронической формы бурсита первым делом заключаются в болезненных проявлениях: продолжительное время пациента мучает слабая боль в плечевом или прочих суставах.

Образование при хроническом бурсите не всегда развивается настолько сильно, что оно становится крупным и визуально заметным. Но шишку можно прощупать, в результате чего чувствуется плотное образование.

Симптомы острого бурсита немного другие. Размеры опухоли стремительно возрастают. Боль становится режущей, кроме того, она более интенсивна, когда человек пребывает в движении.

Шишка на плечевом, коленном либо запястном суставе может стать причиной общей интоксикации организма. У человека внезапно увеличивается температура тела и ухудшается работа некоторых областей тела.

Рецидивирующий бурсит локтевого сустава может проявиться на кисти руки, позвоночнике, пальцах, локте и на других суставах, где имеются подходящие условия для его развития. Для этой формы болезни свойственно повторное поражение суставов, вследствие чего нарушается их работа и появляются воспалительные процессы.

Как правило, рецидивирующий бурсит протекает в острой форме.

Синовиальная жидкость

Шишка на локте и прочих суставах может быть специфической и неспецифической.

  1. Специфическая форма развивается в случае сильной физической нагрузки.
  2. Опухоль на спине зачастую появляется у людей, профессиональная деятельность которых заключается в переносе и поднятии тяжестей.

Но специфический бурсит может появиться на суставах даже вследствие незначительного повреждения. Иногда он формируется по причине инфекционной болезни.

Кроме того, шишки на позвоночнике часто появляются у людей, которые болеют туберкулезом. Кстати, трепонема и гонококк также могут спровоцировать появление заболевания.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

шишка на локтеСиновиальное вещество, которым наполнена опухоль также классифицируют по причине неоднородности состава веществ, которые входят в нее.

Так, если у образования на кисти, позвоночнике, локте либо стопе имеется серозный состав, тогда оно является наиболее безопасным. Такая форма патологии легче других поддается терапии и почти не провоцирует появление существенных осложнений.

Со временем вещество в опухоли приобретает сывороточную консистенцию, что гораздо опаснее. При таком виде заболевания могут развиться осложнения, оказывающие негативное воздействие на работу позвоночника, рук и ног.

Геморрагический бурсит является наиболее опасным. При этом состав опухоли меняется и со временем там сосредотачивается кровь. А в случае не лечения заболевания бурсита формируется гнойный бурсит

Причины появления шишки

Если повреждение локтя серьезное, тогда возможно наличие перелома кости поэтому больному необходимо оказать срочную медицинскую помощь.

Возникновение бурсита на кисти, позвоночнике либо локтевом суставе связано с разными нарушениями тканей. При наличии повреждения позвоночника и локтя, в большинстве случаев может появиться шишка.

Но немаловажное значение имеет характер самого повреждения суставов. Если в процессе получения травмы был нарушен кожный покров вследствие чего в рану попала инфекция, тогда возникает неспецифический бурсит.

бурсит на локте Инфекционная форма болезни зачастую вызвана простым нарушением гигиенических и санитарных норм, включая и каждодневный быт. В некоторых случаях инфекция попадает в рану при оказании неквалифицированной медицинской помощи, и заболевание начинает развиваться на локте и позвоночнике.

Первичным признаком для появления опухоли в области позвоночника становится артрит. Особенности протекания болезни часто связаны с природой этой болезни. Волчаночный, ревматоидный, псориатический артриты спины способствуют началу развития бурсита на позвоночнике.

В основном подагра характеризуется наличием в области пораженных сочленений опухолей. Бурсит на позвоночнике, локте и кисти является достаточно опасным явлением, так как он влечет за собой различные осложнения.

Инфекция может попасть на локтевой сустав из другой части тела. Так появляется бурсит локтя. Кроме того, причиной этого заболевания является бруцеллез, туберкулез, сифилис и гонорея. Именно такие болезни, а не опухоль способствуют развитию последующих осложнений.

Оперативное вмешательство

Зрительно, как показано на фото, на позвоночнике, локте, кисти и прочих частях тела на ранней стадии развития заболевание почти незаметно. Зачастую диагноз устанавливается при наличии явного уплотнения. Для точного определения болезни врач назначает бактериологические анализы и исследование на серологические реакции.

Если опухоль находится в запущенном виде, тогда делается пункция воспаленного вещества. Определить наличие бурсита на суставе можно с помощью магнитно-резонансной томографии и рентгенодиагностики. А если патология не была вылечена вовремя, тогда пациенту назначается проведение операции.

Чтобы избежать появления образования на теле, необходимо не забывать о профилактике. Поэтому если работа человека связана с риском получения травмы, тогда необходимо использовать защитные средства.

К тому же перед занятиями спортом необходимо делать разминку и разогревать мышцы, а в конце тренировки следует сделать растяжку. Соблюдение правильного режима работы и сна, умеренные физические нагрузки – это оптимальные профилактические меры, препятствующие появлению бурсита.

Многие из нас не обращают внимания на боли в спине, полагая, что симптом вызван физической работой или неудобным положением тела. Люди начинают лечить остеохондроз, сколиоз, межпозвоночную грыжу или другие патологии позвоночника, так и не выяснив до конца причины болей в спине. Именно поэтому в больницу попадают пациенты с диагнозом опухоль позвоночника. Несмотря на то что рак позвоночника – заболевание, встречающееся очень редко, протекает оно тяжело, сопровождается потерей двигательной функции, работоспособности. Без своевременной диагностики пациент может остаться инвалидом или болезнь закончиться смертью.

Причины опухоли

На сегодня врачи не могут назвать причин, почему на спине растут опухоли. Но, несмотря на это, среди множества неблагоприятных факторов, медики выделяют основные, которые являются причинами патологии и ведут к злокачественному новообразованию в области позвоночника:

Вторичные опухоли могут стать злокачественными

  • наследственность с отягощенными последствиями;
  • неправильное питание;
  • злоупотребление соляриями;
  • воздействие на организм токсинов и химикатов, радиации;
  • ослабленный иммунитет;
  • хронические патологии;
  • травмы, при которых повреждается целостность тканей;
  • облучение, длительное пребывание под солнцем;
  • курение и другие плохие привычки человека.

В редких случаях встречаются первичные опухоли, образующиеся из собственных клеток позвоночника или спинного мозга. Но чаще всего заболевание связано со вторичными опухолями, перерожденными из доброкачественных новообразований в злокачественные, пустившие метастазы в другие органы и ткани.

Кровоснабжение позвоночника налажено очень хорошо. Когда в организме появляются раковые клетки, они вместе с кровью транспортируются в позвоночник, оседают там, начинают расти, негативно воздействуя на тела позвонков, полностью разрушая их.

Классификация

Несмотря на, то что опухоль на спине редкое явление в медицине существует таблица классификации таких новообразований.опухоль позвоночника Их различают по следующим признакам:

  • локализация первичного очага;
  • тип роста образования;
  • месторасположения;
  • количество очагов.

В это же время новообразования могут быть доброкачественными и злокачественными.

Доброкачественная опухоль позвоночника – это новообразование в спине, которому характерна низкая тенденция к метастазированию в близлежащие органы и ткани. Они, в свою очередь, бывают:

  • крестеобразующими – это остеома, остеобластома;
  • хрящеобразуюими – остеома, остеобластокластиома;
  • сосудистыми – немангиома;
  • другие виды – нейрофибриома кости, неврилеммома, хордома.

Особенности новообразований:

  • опухоли имеют капсулу;
  • способны расти (очень медленно), увеличиваться в размерах, при этом сдавливая окружающие ткани;
  • опухолевые клетки практически не поддаются делению, они, высоко дифференцированные;
  • не склонны к метастазированию.

Симптомы доброкачественных опухолей – боль в месте локализации новообразования, ограничивается подвижность позвоночника, травмируются позвонки, поражается спинной мозг и его корешки, отмечается их сдавливание. Патология легко диагностируетсяПатология легко диагностируется, в большинстве случаев лечение заканчивается успешно, угрозы для жизни пациента нет.

Злокачественные опухоли на спине встречаются редко, но тем не менее они очень опасны, поскольку раковые клетки поражают другие органы и ткани. Они бывают:

  • костеобразующими – злокачественная остеоидная остеома, остеосаркома;
  • хрящеобразующими – хондросаркома, злокачественная остеобластокластома;
  • костномозговыми – саркома Юинга, ретикулосаркома.

Характеристика образований — отсутствие капсулы, прорастают в близлежащие ткани, быстро растут, клетки делятся, опухоль склонна к метастазированию в дальние ткани, циркулирующей кровью и лимфой.

Патология имеет сложное лечение, тем более на последних стадиях, когда рак пустил метастазы в другие органы и ткани. Лечение и дальнейший прогноз зависят от типа опухоли, места ее расположения, выраженности симптомов, степени тяжести поражения позвоночника.

Проявления

Начальные симптомы новообразования на спине, легко спутать с другими заболеваниями позвоночника. Часто пациенты начинают лечить болезнь, толком не разобравшись с причинами болей и только, когда лечение не дает результата, тревожные симптомы не исчезают а, наоборот, усиливаются, они обращаются в клинику за помощью.

Важно правильно разобраться с причинами боли

Среди множества признаков, указывающих на образование опухоли на спине, врачи выделяют основные симптомы:

  • боль в области спины, особенно утром и ночью;
  • понижение чувствительности;
  • ограниченность в движениях;
  • слабость организма;
  • потеря веса;
  • ухудшение самочувствия;
  • повышенная температура.

При доброкачественном новообразовании признаки могут не проявляться на протяжении нескольких лет. В то же время при развитии злокачественной опухоли на спине, симптомы всегда хорошо выражены, что указывает на стремительный ее рост.

Боль при опухоли, независимо от места ее образования сначала еле заметна, немного стертая, но по мере роста новообразования, становится все интенсивней, невыносимой. Стоит сказать, что при опухолевом образовании на спине, боль присутствует постоянно: в период покоя, ночью, при любых движениях.

Стоит обратиться к врачу сразу, как только появятся неприятные симптомы в спине, для возможности исключить, или вовремя обнаружить развитие опухолевого новообразования.

Патология шейного отдела

При образовании опухоли в шейном отделе, когда она растет внутрь позвонкового канала, происходит сдавливание спинного мозга, при этом проявляются симптомы:

  • понижается функция чувствительности;
  • нарушаются рефлексы;
  • развиваются парезы ниже уровня поражения;
  • слабость мышц рук и ног;
  • нарушается функция мочеиспускания, дефекации.Рост опухоли в шейном отделе возле позвоночника сопровождается головокружением, головными болями

В процессе прогрессирования болезни у пациента может развиться паралич конечностей, при котором утрачивается чувствительность, невозможно выполнять любые движения руками, ногами.

Рост опухоли в шейном отделе возле позвоночника сопровождается головокружением, головными болями, скачками артериального давления, тошнотой, иногда обморочными состояниями. Пациент жалуется на мелькание перед глазами мушек, цветных кругов, постоянный шум в ушах. По мере роста опухоли сдавливаются корешки нервов, расположенных в спинном мозге, при этом больной чувствует простреливающие боли, отдающие в нижнюю челюсть, руку, шею.

Определить опухоль, можно по таким симптомам, как холодная, липкая кожа возле места, где растет новообразование, мышечным спазмам, проблемам с дыханием, сильной болью в области затылка. Все вышеперечисленные признаки являются исключительно симптомами опухоли шейного отдела, ни одному заболеванию спины они больше не характерны.

Поражение грудного отдела, признаки

Новообразования грудного отдела встречаются более часто, в отличие от остальных опухолей позвоночника. Развивается корешковый синдром, сопровождающийся опоясывающими болями. Заболевание на ранней стадии легко спутать с другими патологиями внутренних органов, например, панкреатитом или холециститом. В то же время сегментные нарушения, в виде выпадения брюшных рефлексов и атрофических парезов, в зоне брюшного пояса, выражены не так ярко.

Опухоль грудного отдела

  • нарушения функции мочеиспускания и дефекации;
  • понижается чувствительность в ногах (покалывание или паралич ног);
  • боль, отдающая в руку, брюшную полость, сердце;
  • нарушается координация движений.Опухоль грудного отдела, которая имеет крупные размеры легко обнаружить

Опухоль грудного отдела, которая имеет крупные размеры легко обнаружить. У пациента отмечается смещение позвонков, лордоз или сколиоз, искривление позвоночного столба, возле места локализации опухоли.

При злокачественном новообразовании в грудном отделе пациент жалуется на тошноту, теряет вес, отказывается от еды, изменяется оттенок кожи, она становится бледной, сероватого или землистого цвета. Нарушается работа внутренних органов, поскольку интенсивный рост опухоли приводит к их сдавливанию. Пациент ощущает дискомфорт в области грудной клетки, сложности с дыханием, страдает одышкой, кашлем.

Злокачественное новообразование – это угроза для жизни пациента, поэтому при первых признаках боли или других симптомов в спине, необходимо обратиться в клинику и пройти обследование.

Опухоль в пояснице

Симптомы новообразования в пояснице, которому характерно сдавливание спинно-мозговых корешков, похожи на пояснично-крестцовый радикулит. При развитии патологии пациент чувствует:

  • боль в спине, отдающую в бедро, ягодицы;
  • со стороны роста опухоли изменяется цвет кожи на ноге, она приобретает мраморный или синюшный оттенок, на ощупь становиться холодной.

Если рост опухоли в поясничном отделе сопровождается сдавливанием спинного мозга, отмечаются такие симптомы:

  • нарушается функция мочеиспускания, дефекации;
  • мужчины страдают эректильными дисфункциями;
  • возникают парестезии в ногах;
  • снижается чувствительность.

При болях в спине,нужно обратиться к врачу

Симптомы новообразования в пояснице зависят от его размеров и места локализации. По мере роста опухоль все больше сдавливает нервные окончания, вызывая болевой синдром, нарушения функций внутренних органов, другие неврологические расстройства.

Позвоночник – это основа опорно-двигательного аппарата человека, поэтому при развитии болей в спине, дискомфорта или других признаков необходимо обращаться к доктору, для выяснения причин тревожных симптомов. Это поможет исключить развитие рака позвоночника или вовремя его обнаружить и начать лечение на ранних стадиях.

2016-09-13

Добавить комментарий