Киста и грыжа это одно и тоже

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

В позвоночнике самыми уязвимыми отделами являются поясничный и шейный сегменты. Заболевания развиваются в этих отделах по разным причинам. Особенно тяжело приходится шее, которая беспрерывно удерживает вес головы массой 5-6 килограммов. Достаточно распространенным явлением считается грыжа в шейном отделе позвоночника, заработать ее легко, зато вылечиться не так-то просто. Поэтому, чтобы предупредить образование грыжи, нужно знать, что она собой представляет, по каким причинам развивается, как проявляется, методику лечения.

Что способствует развитию патологии?

Шея человека состоит из семи позвонков, которые в медицине обозначаются буквой С и цифрой, отвечающей месту их расположения. Между позвонками находится ядро, окруженное фиброзным кольцом, говоря другими словами, межпозвоночный диск, выполняющий функцию амортизации движений. Если структура дисков не нарушена, позвоночник функционирует правильно, человек выполняет любые движения шеей и туловищем без чувства дискомфорта и боли.

Жидкость и питание к ядру в центре межпозвоночного диска поступают из тканей, расположенных вблизи. Дегенеративные процессы в позвоночном столбе нарушают питание дисков шеи, вызывая развитие патологических явлений. Происходит это по следующим причинам:

  • травмы;
  • остеохондроз шеи, радикулит, сколиоз, другие заболевания;
  • нарушение обменных процессов;
  • патологии внутренних органов;
  • инфекции.

Питание межпозвоночных дисков может нарушаться вследствие врожденных аномалий позвонков в области шеи, генетической предрасположенности к заболеванию, в результате непосильных физических нагрузок. Причины развития патологии разные: к ним относится природный процесс, старение организма, стирание дисков и позвонков с возрастом, слабость мышц шеи, малоподвижный образ жизни. От грыжи позвоночника не застрахован никто, заболевание может атаковать человека в любом возрасте, зато, зная причины развития патологии, ее можно предупредить или своевременно начать лечение.

загрузка...

Степени развития заболевания

Грыжа шейного отдела позвоночника сегмента C5 – C6 и С6 – С7 случается чаще всего, реже встречается патология позвонков С4 – C5.

При развитии заболевания межпозвоночный хрящевой диск выпячивается за пределы позвоночника. Патологические изменения приводят к хрупкости и истончению фиброзной оболочки, в результате чего происходит ее разрыв. В медицине различают четыре степени развития патологии:

  1. Первая степень – истончение межпозвоночных дисков.
  2. Вторая степень – выпадение дисков, которые продавливают наружную оболочку, меняя свое положение и форму.
  3. Третья степень – это экструзия, то есть разрыв фиброзного кольца. Вышедшее из диска содержимое не выходит за его пределы, а остается на нем.
  4. Четвертая степень – это прогрессирование степени экструзии, но с тем отличием, что содержимое диска выходит за его пределы, попадает в спинномозговой канал, повреждая на своем пути нервные окончания.

Нельзя допускать развитие патологии четвертой степени, поскольку она опасна, грозит пациенту инвалидностью, частичной или полной потерей подвижности позвоночника. Человек, страдающей болями шеи, должен обратиться к врачу, который поможет определить причины развития патологии и назначит лечение, направленное на восстановление функции позвонков.

Каких размеров бывают грыжи шеи

Межпозвоночная грыжа – одно из заболеваний позвоночника, к которому нельзя относиться пренебрежительно. Это серьезная и довольно тяжелая патология, которой характерно смещение межпозвоночного диска и его выпячивание за пределы допустимых границ. Лечение заболевания зависит от степени развития грыжи и ее размеров. Для того чтобы правильно поставить диагноз, назначают магнитно-резонансное обследование, позволяющее получить информацию о размере грыжевого образования. В некоторых случаях применяют рентгенографию и томографию.

Виды грыж в зависимости от степени смещения межпозвоночного диска:

  • смещение на 2 – 3 мм – пролабирование;
  • смещение на 5 – 15 мм – протрузия;
  • выпадение межпозвоночного диска за пределы границ – экструзия.

Грыжа шейного отдела позвоночника, в зависимости от степени развития, отличается размерами:

  • маленькая протрузия — до 2 мм;
  • средняя грыжа — 3 – 4 мм;
  • большая грыжа — 5 – 6 мм;
  • крупная межпозвоночная грыжа — от 7 мм и выше.

Оперативное вмешательство рекомендовано пациентам, у которых отмечается грыжевое образование крупных размеров, в остальных случаях допускается амбулаторное лечение.

Особенности развития грыжи сегмента C5 – C6

В большинстве случаев формирование грыжи в шейном отделе происходит между позвонками C5 и C6. Страдают патологией люди после 30 лет, поскольку именно в этом возрасте сила и эластичность мышц понижается.

Причины образования грыжи в сегменте C5 – C6 бывают разными. Иногда это результат травмы, привести к патологии может давняя микротравма, лечению которой не уделили достаточного внимания. Во время физических нагрузок микротравма даст о себе знать, на месте уязвимых позвонков будет отмечаться постепенное развитие грыжевого образования.

Патология между позвонками C5 – C6 может сочетаться с их нестабильностью, протрузией, ункоартрозами в сегментах С4 – C5, C6 – С7. Развитие патологии может происходить на фоне остеохондрозов, протрузий дисков, особенно циркулярных, хронических болей.

В медицине особое внимание уделяют заднему виду грыж, которые носят название дорзальные. Их образование может вызвать сужение путей, ведущих к спинному мозгу и каналам между позвонками. Нередко при грыжевом образовании в шейном отделе развивается вертеброгенная радикулопатия позвонков C5 – C6 в результате ущемления нервных корешков.

Что указывает на образование грыжи шеи?

Ни для кого не секрет, что болевые симптомы являются первыми сигналами развития того или другого заболевание. Это же относится к межпозвоночной грыже шейного отдела в сегменте C5 – C6. Именно боль на этом участке указывает, что с позвоночником творится неладное. Более того, несмотря на то, что позвонки расположены в области шеи, и боль должна чувствоваться именно в этом месте, пациент одновременно жалуется на болевой синдром в руке.

Симптомы заболевания на участке C5 – C6 развиваются спонтанно, предугадать их характер сложно. Поскольку грыжевое выпячивание и его разрастание в размерах — процесс постепенный, симптомы проявляются таким же образом.

Не только болевые симптомы указывают на образование грыжи в шейном отделе.

Узнать о патологии можно по онемению и покалыванию в руке. В зависимости от места грыжевого образования, симптомы охватывают руку частично или целиком.

На развитие патологии в сегменте C5 – C6 указывают:

  • головные боли;
  • мигрени;
  • покалывание, онемение пальцев рук;
  • боль в области локтевого сустава и бицепса.

Нельзя игнорировать вышеперечисленные симптомы и заниматься самолечением. Болеутоляющие препараты только на время снимут болевой синдром, который без комплексного лечения будет только усиливаться.

Методы лечения

Грыжа шейного отдела позвоночника – сложное заболевание. Часто его симптомы путают с другими патологиями шеи, поэтому, чтобы точно поставить диагноз, врач назначает соответствующие методы диагностики. Комплексное лечение включает:

  • медикаментозную терапию;
  • физиотерапию;
  • массаж;
  • лечебную гимнастику.

В отдельных случаях, когда комплексное лечение не дало положительных результатов, требуется хирургическое вмешательство.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Межпозвоночная грыжа лечится с помощью сеансов массажа, физиотерапии, гидротерапии, физических упражнений. Очень важно в период лечения отказаться от всевозможных нагрузок, оказывающих негативное воздействие на позвоночник.

Медикаментозная терапия состоит из приема обезболивающих препаратов и средств, снимающих воспалительные процессы. Лекарственные средства помогут снять болевой синдром, ускорят процесс восстановления костных структур позвонков и их функций. Самыми эффективными препаратами в лечении межпозвоночной грыжи считаются:

  • Напроксен;
  • Ибупрофен;
  • Аспирин;
  • Целекоксиб и другие.

Действие обезболивающих лекарств направлено на снятие боли, но они не предназначены для устранения причины заболевания, поэтому принимать их нужно осторожно, опасаясь негативного воздействия на почки, желудок, печень. Для снятия воспаления и отеков назначают прием обезболивающих препаратов стероидной группы.

Устранить болевой синдром поможет медленный, легкий массаж. Действие массажа направлено на улучшение кровоснабжения мышечных тканей, восстановление их эластичности. Сильный болевой синдром поможет устранить инъекция стероидов и анальгетиков в эпидуральное пространство грыжевого образования. Большое значение в лечении заболевания имеет гимнастика, которая направлена на укрепление мышечного каркаса и восстановление пораженных позвонков.

Лечением грыжи шейного отдела позвоночника занимаются медики разных специальностей:

  • физиотерапевты;
  • неврологи;
  • ортопеды;
  • массажисты;
  • специалисты по ЛФК.

Если следовать всем рекомендациям врача, выздоровление наступит через несколько недель. Операция назначается только в том случае, когда симптомы заболевания сохраняются более трех месяцев, несмотря на продолжительное лечение и соблюдение рекомендаций врача.

В заключение стоит сказать, что позвоночник только на первый взгляд кажется прочным, на самом деле это не так. Чтобы сохранить его здоровье на многие годы, человек должен научиться сочетать свои активные и пассивные действия. Любое отклонение от этого правила может негативно отразиться на позвоночнике в будущем.

Грыжа позвоночника — чаще всего заболевание людей, которые много времени проводят в кресле. Поэтому, чтобы избежать сильных болей, дискомфорта в шее, развития патологий, важно больше времени проводить на воздухе, каждый день выполнять гимнастику, разнообразить свою жизнь физической активностью.

2016-05-28

Данная патология не так известна широкому кругу читателей, как, например, пневмония или стенокардия, однако она требует определенных знаний, чтобы вовремя обратиться за медицинской помощью… Как правило, с воспалением эпителиального копчикового хода (далее – ЭКХ) приходится сталкиваться врачам-колопроктологам и хирургам, хотя к толстому кишечнику и прямой кишке это заболевание никак не относится. Ниже приведена цитата с одного из форумов:

цитата из форума о эпителиальном копчиковом ходе

Что такое эпителиальный копчиковый ход?

Эпителиальный копчиковый ход (синонимы: киста копчика, эпителиальная копчиковая киста, пилонидальный синус) – это заболевание крестцово-копчиковой области неуточненной этиологии, характеризующееся образованием в коже хода-тяжа, имеющего два (иногда больше) отверстия, выстланного изнутри многослойным эпителием и содержащего волосы, потовые железы и сальные железы. Самое нижнее (дистальное) располагается на несколько сантиметров выше анального отверстия. Общая длина ЭКХ может составлять 2-3 см.

Частота встречаемости эпителиальной кисты копчика в связи с ее нагноением – примерно 1-2% от всех хирургических заболеваний. Частота данного заболевания 26:100 000, т.е. у одного из 3 900 человек имеется эта патология.

Развивается ЭКХ чаще у мужчин. Женщины и мужчины страдают воспалением в соотношении 1:3. Болеют, как правило, люди до 35-40 лет, позднее киста копчика обычно не выявляется.

Причины появления эпителиального копчикового хода

Причины формирования эпителиального копчикового хода до настоящего времени не изучены. Нет никаких убедительных научных данных по этому поводу. Основные теории возникновения, имеющиеся в настоящий момент, таковы:

  • Копчиковый эпителиальный ход есть следствие процесса неправильного роста волос. Согласно этой теории волосы крестцово-копчиковой области вследствие роста из фолликулов вглубь кожи способны обуславливать формирование канала, выстланного эпителием. То есть волос при неправильном росте как бы утягивает кожу внутрь за собой.

Недостаток теории заключается в том, что подобный тип роста волос не встречается больше нигде на теле человека (некорректно брать в расчет врастание волос при травмировании кожи, например, бритье). Таким образом, непонятно, почему именно в крестцово-копчиковой области волосы могут расти подобным образом. Однако эта теория дала еще одно медицинское название ЭКХ, широко употребляемое в западных источниках, – пилонидальный синус.

  • Киста копчика – это остаток хорды эмбриона. Копчиковая киста является рудиментарным остатком хвоста, проявляется в качестве атавизма, врожденной патологии у некоторых людей.

В норме рассасывание хвоста происходит у эмбриона к 3 месяцам, из мышц — опускателей хвоста сохраняется лишь копчиковая мышца, но у некоторых людей остается еще каудальная связка (остатки мышц — поднимателей хвоста). Она фиксирует участок кожи над копчиком, и при развитии подкожно-жировой клетчатки образуется углубление над местом фиксации связки. В результате из данного углубления может формироваться ЭКХ.

В любом случае, несомненно, пока нет процесса воспаления эпителиальный копчиковый ход (пилонидальный синус) себя никак не проявляет. Вся клиника связана с его нагноением под действием определенных факторов.

Причины воспаления ЭКХ

Причины, обуславливающие развитие воспалительной реакции в эпителиальном копчиковом ходе, перечислены ниже:

  1. Анатомически ЭКХ расположен таким образом, что его дистальный конец располагается близко к анальному отверстию, в связи с чем появляется дополнительный риск инфицирования кисты копчика условно-патогенной микрофлорой (кишечная палочка, стрептококки, стафилококки и др.), в норме обитающей на коже и в кишечнике человека. Важным фактором является также адекватная гигиена области ануса.
  2. Состояние иммунитета. При снижении собственных защитных сил организма условно-патогенная микрофлора способна проявлять свои патогенные свойства и вызывать развитие инфекционного заболевания. Например, пневмококк после перенесенной ОРВИ способен спускаться по бронхиальному дереву в терминальные бронхиолы и альвеолы, вызывая развитие пневмонии. При этом пневмококк является нормальным компонентом микрофлоры ротоглотки человека. Факторы снижения иммунитета человека во многом известны: сидячий малоподвижный образ жизни либо, напротив, длительные перегрузки, отсутствие режима сон-отдых, неправильное питание с избытком углеводистой и жиросодержащей пищи, курение, длительные хронические или кратковременные острые стрессы, переохлаждения.
  3. Сопутствующие заболевания. При некоторых соматических патологиях инфекционно-воспалительные заболевания развиваются чаще и протекают длительнее и тяжелее. К таким патологиям относятся сахарный диабет вне зависимости от его типа, системные заболевания соединительной ткани, аутоиммунные заболевания, врожденные иммунодефициты.

Классификация данной патологии

Ниже приведена классификация, разработанная российскими экспертами Ассоциации колопроктологов в 2013 г. Ее используют для формулировки диагноза.

По течению эпителиальный копчиковый ход подразделяют на:

  1. Неосложненный (у пациента нет никакой клиники и жалоб).
  2. Острое воспаление: инфильтративная стадия и абсцедирование.
  3. Хроническое воспаление: инфильтративная стадия, рецидивирующий абсцесс и гнойный свищ.
  4. Ремиссия воспаления – период заболевания, не имеющий никаких симптомов после очередного обострения, либо с незначительной симптоматикой.

Код по МКБ-10

Классификация МКБ (используется только медперсоналом для кодирования заболевания).

Класс – Болезни кожи и подкожной клетчатки (XII).

Блок – Инфекции кожи и подкожной клетчатки (L00-L08).

Код МКБ – L05.0 Пилонидальная киста с абсцессом;

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

L05.9 Пилонидальная киста без абсцессов.

Симптомы и развитие эпителиального копчикового хода

Первоначально киста копчика себя никак не проявляет и не имеет никаких клинических симптомов, за исключением обнаружения при внимательном осмотре дырки на копчике чуть выше ануса либо нескольких отверстий по срединной линии или чуть в стороне (см. рисунок 3). Из этого отверстия могут быть видны пучки волос. Размеры отверстий могут варьироваться от 2 до 7 мм. Следует различать первичные отверстия – те, которые были вне воспаления изначально (например, самое дистально расположенное), и вторичные отверстия – те, что появились в результате хронического воспаления (свищевые отверстия). Диаметр вторичных отверстий всегда больше.

Клиническая картина ЭКХ

При обтурации входа-выхода ЭКХ продуктами выделения клеток эпителия и сальных и потовых желез развивается стадия инфильтрации. Внешне эта стадия выглядит как плотный малоболезненный тяж длиной до 5 см. Кожа над ним в этот момент не изменена.

Клиническая картина ЭКХ фото

При попадании инфекции развивается гнойное воспаление, формируется абсцесс. Внешние признаки на этой стадии – болезненность этой зоны при ходьбе, сидении, при надавливании в крестцово-копчиковой области, ограниченное с ровными краями покраснение кожи и отек.

копчиковый ход

Выход гнойного содержимого за пределы копчиковой кисты и формирование свищевого хода происходит при хронизации воспалительного процесса.

Свищ на копчике – это своего рода канал, который образуется из полости, содержащей гнойное отделяемое, на поверхность кожных покровов. Изнутри он может быть выстлан либо грануляциями, либо эпителием. Самостоятельное заживление свищевого хода происходит крайне редко.

Современные методы диагностики

Согласно разработанным колопроктологами рекомендациям диагностика копчиковой кисты должна включать в себя следующие методы обследования: опрос и осмотр пациента, пальцевое ректальное исследование, проведение ректороманоскопии, фистулографии, УЗИ области крестца и копчика.

Ниже рассмотрим подробнее вышеперечисленные методы и их необходимость для установления диагноза и решения о тактике лечения.

Пальцевое исследование

Пальцевое ректальное исследование проводится всем пациентам без исключения. Цель – исключить патологический процесс в сегментах копчика, прямой кишке и окружающей ее клетчатке. Врач оценивает тонус мышц тазового дна, степень мобильности копчика, отсутствие образований в прямой кишке, наличие или отсутствие болевого синдрома при исследовании.

При ЭКХ без вовлечения в процесс окружающих органов болей, крови, гноя при ректальном исследовании быть не должно. Возможно повышение тонуса мышц тазового дна (рефлекторно).

Ректороманоскопия

Ректороманоскопия – метод дополнительного исследования, основанный на применении эндоскопа (ректоскопа) для визуализации и оценки состояния слизистой стенки прямой кишки. Ректороманоскопия применяется для дифференциальной диагностики копчиковой кисты и заболеваний прямой кишки.

При ЭКХ по данным ректороманоскопии слизистая оболочка прямой кишки и дистального отдела сигмовидной розовая, эластичная, целостность ее не нарушена, васкуляризация ее не изменена. Двигательная функция и тонус гладкой мускулатуры прямой кишки и дистального отдела сигмы сохранены. Не будет выявлено ни рубцовых сужений, ни отверстий свищевого хода, ни язвенных и эрозивных дефектов.

Исследование у пациента проводится на голодный желудок после предварительной подготовки в виде клизмы (сейчас, как правило, заменяют «Фортрансом» в течение дня до исследования) и низкоуглеводной диеты в течение 3 дней до исследования (повышенное газообразование и процессы брожения могут мешать визуализации).

Противопоказания к применению данного метода:

  1. Острые воспалительные процессы в области прямой кишки с выраженным болевым синдромом.
  2. Травмы заднепроходного отверстия.
  3. Выраженные рубцовые сужения анального отверстия.

Фистулография

Фистулография – это метод дополнительного исследования в медицине, предназначенный для изучения направления и локализации свищевого хода, при котором в отверстие свища вводится контрастное вещество и производится серия рентгенологических или КТ-снимков этой области.

Цель, которую преследует использование данного метода в медицине, – избежать оставления какого-либо кармана, затека с гнойным содержимым при проведении операции по иссечению свищевого хода по всей его длине, иначе возможен рецидив заболевания.

Одним из вариантов данного метода, применяемых в последнее время, является прокрашивание свищевого хода красителями, например, метиленовым синим, с целью лучшей визуализации его во время оперативного вмешательства. Это позволяет избежать дополнительной лучевой нагрузки на человека.

Проведение фистулографии также может рекомендоваться с целью проведения дифференциальной диагностики между копчиковым свищом ЭКХ и другими свищевыми ходами, например, при парапроктите, проктите и остеомиелите крестца и копчика. На снимках при данных патологиях будет выявляться вытекание контраста в полость прямой кишки, в клетчаточное пространство, в полость сегментов копчика и крестцового позвонка.

Противопоказания к использованию данного метода:

  1. Аллергические реакции и индивидуальная непереносимость в анамнезе рентген-контрастных веществ.
  2. Кровотечение из свища.
  3. Нестабильная гемодинамика, тяжелое состояние пациента.

УЗИ крестцово-копчиковой области

Ультразвуковое исследование с применением датчика 10 МГц позволяет врачу оценить размеры и локализацию очага воспаления, визуализацию свищевого хода, степень вовлечения в патологический процесс окружающих тканей. Данный метод требует высокой квалификации врача-УЗИста, так как визуализация мягких тканей достаточно сложна, обнаружение и уточнение локализации свищевого хода может быть затруднено.

Противопоказаний к применению данного метода нет.

Компьютерная и магнитно-резонансная томографии

МРТ и КТ копчика — это современные методы исследования, позволяющие достаточно точно установить наличие, локализацию, размеры ЭКХ, оценить количество его ответвлений, карманов, а также исключить другие заболевания крестцово-копчиковой области, сопровождающиеся воспалением этой зоны и образованием свищевого хода.

Единственным противопоказанием к проведению МРТ можно назвать невозможность лежать неподвижно в течение 20 минут. Однако даже эти трудности можно обойти, используя наркоз. Магнитно-резонансная томография не несет лучевой нагрузки.

Абсолютных противопоказаний к проведению КТ нет, из относительных можно назвать наличие у пациента металлических имплантов, острые психические нарушения, беременность и детский возраст, ОПН.

Диагностические признаки кисты копчика представлены в таблице ниже.

Метод исследования Признаки ЭКХ
Осмотр Наличие одного или нескольких отверстий в близком расположении от ануса, с отделяемым или нет, наличие признаков воспаления (покраснение, отек, местное повышение температуры)
Пальцевое исследование прямой кишки Напряжение мышц тазового дна
Ректороманоскопия Отсутствие признаков поражения прямой кишки и дистального отдела сигмовидной
Фистулография Изучение локализации, количества и сложности карманов свищевого хода, отсутствие связи с другими органами (кроме кожи)
УЗИ крестцово-копчиковой области Изучение вовлечения в патологический процесс окружающих тканей
МРТ и КТ Изучение локализации, количества и сложности карманов свищевого хода, отсутствие связи с другими органами (кроме кожи)

Важный аспект в практике врача – проведение дифференциальной диагностики заболевания, т.е. способность отличить ЭКХ (кисту копчика) от других заболеваний этой области.

Копчиковую кисту следует отличать от:

  • дермоидной кисты копчика;
  • хронического вялотекущего парапроктита с локализацией абсцесса в подкожном или подслизистом клетчаточном пространстве;
  • свищевого хода прямой кишки;
  • опухоли крестцово-копчиковой области;
  • остеомиелита копчика и крестца.

Терапия заболевания

Лечат копчиковую кисту оперативным путем, иногда используют некоторые методы консервативного лечения для подготовки больного к операции.

Вылечить консервативно ЭКХ с нагноением нельзя. Можно лишь уменьшить интенсивность воспалительной реакции. В связи с этим Ассоциация колопроктологов России не рекомендует длительную отсрочку оперативного вмешательства.

Виды операциий, применяемые при данной патологии:

  • Иссечение ЭКХ с ушиванием раны наглухо. Операция производится под местной либо общей внутривенной анестезией. При этом выполняется удаление ЭКХ вместе с кожей и прилежащими тканями единым блоком, после чего края наглухо ушиваются. Считается, что при таком способе ведения пациента с неосложненным ЭКХ меньше риск возникновения рубцовых деформаций.
  • Иссечение ЭКХ, края раны подшиваются ко дну. Данная операциия является модификацией первой, только края раны не ушиваются между собой, а подшиваются ко дну раны. Зачем это надо? Открытый способ ведения применяется при выраженном гнойном процессе, когда полное ушивание способно вызвать прогрессирование воспаления. Однако оставление краев раны, как было изучено, приводит к формированию грубых рубцов и требует длительного послеоперациионного периода. В связи с этими недостатками открытого способа было предложено подшивать края ко дну раны. В данном случае остается возможность дренирования гнойной раны (оттока гноя) и уменьшается раневая поверхность. Следовательно, сроки восстановления тоже сокращаются.
  • Двухэтапное лечение ЭКХ, открытые операции. Двухэтапное лечение эпителиального копчикового хода производится при выраженных глубоких абсцессах крестцово-копчиковой области. Сначала производится его пункция и отсасывание шприцом, электроотсосом гнойного содержимого, а затем рассечение полости абсцесса и его дренирование. После стихания острой воспалительной реакции производится иссечение ЭКХ и окружающих тканей, далее рана ведется открыто. То есть все минусы открытого способа для данного вида также характерны.
  • При осложненном ЭКХ с обширным гнойным воспалением крестцово-копчиковой области и формированием гнойных затеков в ягодичных областях экспертами рекомендуется вести пациента с широким иссечением ЭКХ и пластикой кожных покровов методом «перемещенных лоскутов». Чтобы объяснить данное оперативное вмешательство проще, нужно представить тот объем тканей, необходимых для удаления (см. рисунок 4)
  • Синусэктомия – данный метод можно применять при неосложненном течении ЭКХ либо в стадию ремиссии при хроническом течении, но при отсутствии сложных разветвлений ЭКХ. Принцип его заключается во введении зонда в ЭКХ и электрокоагуляции на зонде. Предварительно кисту прокрашивают метиленовым синим.

Плюсы и минусы каждого из этих методов можно представить в виде таблицы.

Методы оперативного лечения ЭКХ Плюсы Минусы
Иссечение с ушиванием раневой поверхности наглухо Меньше длительность послеоперационного периода, быстрее происходит восстановление, меньше вероятность формирования грубого рубца По некоторым данным выше риск рецидива заболевания в отсроченном периоде.
Больше риск гнойных осложнений.
Предпочтительно применять при неосложненном ЭКХ
Иссечение с подшиванием краев раны ко дну Меньше вероятность развития гнойных осложнений, можно применять при осложненном течении ЭКХ, почти в два раза меньше риск рецидивов Длительное течение послеоперационного периода, необходим длительный медицинский контроль. Выше вероятность образования рубца по сравнению с предыдущим пунктом
Двухэтапное лечение с ведением открытым способом Низкий риск гнойных осложнений и распространения воспаления на окружающие ткани Длительный послеоперационный период, долгое восстановление здоровья, высокий риск рубцовых деформаций и рецидивов
Синусэктомия Малоинвазивное вмешательство, хорошие отдаленные результаты, быстрое восстановление здоровья после операции Возможно применение лишь в ограниченном числе случаев: неосложненный ЭКХ, стадия ремиссии и определенная анатомия пилонидального синуса

Российскими учеными были сформулированы принципы оперативного лечения ЭКХ в зависимости от анатомических особенностей и степени сложности заболевания (2).

Степени сложности:

  1. Свищевой ход (первичный либо вследствие хронизации процесса) располагается в межъягодичной складке.
  2. Свищевые отверстия располагаются не дальше 2 см от межъягодичной складки.
  3. Отверстия визуализируются не ближе 2 см от складки.
  4. Вторичные свищи с множественными свищевыми отверстиями, обширные инфильтраты, некроз кожи, располагающиеся в области внутренней полуокружности ягодиц.
  5. Вторичные свищи, обширные инфильтраты, располагающиеся на наружной полуокружности ягодиц и за ее пределами.

Результаты исследований представлены в таблице ниже.

Степень сложности Расположение ягодиц
высокое среднее низкое
1 Иссечение с пластикой замещением кожным лоскутом Иссечение с подшиванием краев раны ко дну Радикальное иссечение с глухим швом
2 Иссечение туннелизацией с пластикой замещением кожным лоскутом Иссечение туннелизацией с подшиванием краев раны ко дну Иссечение туннелизацией с глухим швом
3 Иссечение до подкожно-жировой клетчатки, подшивание краев ко дну Иссечение до подкожно-жировой клетчатки, подшивание краев ко дну Иссечение до подкожно-жировой клетчатки, подшивание краев ко дну
4 Широкое иссечение с пластикой смещенным лоскутом Широкое иссечение с пластикой смещенным лоскутом Широкое иссечение с пластикой смещенным лоскутом
5 Иссечение до ПЖК патологически измененных тканей, далее вести открытым способом, закрытие раны после стихания процесса перфорированным лоскутом Иссечение до ПЖК патологически измененных тканей, подшивание краев ко дну Иссечение до ПЖК патологически измененных тканей, подшивание краев ко дну

Консервативно лечить ЭКХ возможно в следующих случаях:

  1. Подготовка пациента к операции при хроническом течении ЭКХ.
  2. Инфильтративная стадия ЭКХ.
  3. После проведенного вмешательства для укорочения сроков послеоперациионного периода и реабилитации.

В остром периоде показано хирургическое лечение. Для консервативного лечения используются:

  1. Методы физиотерапии: УФО, УВЧ-терапия, электрофорез.
  2. Криотерапия – замораживание эпителия в ЭКХ.
  3. Диатермия – уничтожение эпителия ЭКХ под действием высокой температуры.
  4. Озонотерапия – использование камеры ГБО для подавления роста микрофлоры и выделения медиаторов в зоне воспаления, усиления процесса регенерации пораженных тканей.

Прогноз

Самые неприятные последствия после перенесенного нагноения ЭКХ – рецидивы. Наибольшая частота их возникновения наблюдается при оперативном ведении с ушиванием раны наглухо и открытым способом. Наименьшая вероятность – при иссечении с подшиванием краев, синусэктомии. Данные о частоте рецидивов представлены в таблице ниже.

Тип оперативного вмешательства Процент рецидивов
Иссечение и глухое ушивание раны 20-40
Иссечение и подшивание краев 7-10
Двухэтапное лечение, открытые операции 20-30
Синусэктомия 7
Иссечение + пластика перемещением кожного лоскута 15-20

Дополнительные источники:

  1. Клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых пациентов с эпителиальным копчиковым ходом. Ассоциация колопроктологов России.
  2. Хирургическое лечение эпителиального копчикового хода: клинико-анатомические аспекты. – А.И. Жданов, С.В. Кривоносов, С.Г. Брежнев.
  3. ЖКТ № 1, 1, 2015 – Эпителиальный копчиковый ход и крестцово-копчиковые нагноения. – В.Л. Ривкин, ЗАО «Центр эндохирургии и литотрипсии», г.Москва.

Содержание:

  • Особенности
  • Виды ганглий
  • Симптомы
  • Причины появления
  • Диагностика
  • Осложнения
  • Лечение ганглий

Особенности

Распознать опухоль легко, она представляет собой выпуклость аномального происхождения, но не причиняющую неудобств. Чаще всего такие образования являются доброкачественными, но в медицинской практике были случаи, когда через некоторое время они становились злокачественными. На начальной стадии Физических неудобств человек не испытывает. В данном случае стоит упомянуть лишь неудобства эстетического характера. Смотрится нарост на коже некрасиво.

Ганглиями именуют и скопления клеток, находящихся в «капсуле». Такие образование могут встречаться не только на кистях рук, а и в головном мозге, в районе внутренних органов, на лице или шее.

Ганглий

Виды ганглий

Чаще всего выпуклость образуются на тыльной стороне запястья, реже – на коленном суставе, на стопе или на ладони. Видов образований несколько:

  1. Сухожильные. Возникают в суставах и сухожилиях. Чаще всего можно наблюдать на тыльной стороне ладони. Причиной является частое сдавливание и трение в данной области.
  2. Базальные. Образуют систему подкорковых узлов нервных клеток, находящихся в головном мозге, в центральной части белого вещества.
  3. Вегетативные. Они неразделимы с вегетативной нервной системой. Как правило, располагаются вдоль позвоночника, имеют вид двух цепочек. Такой вид образований имеет незначительный размер.

Симптомы

В зависимости от расположения доброкачественной опухоли, человек может предположить наличие заболевания по ряду симптомов:

  • Боль и ограниченность движений кисти. Такие ощущения возникают в случае большого размера кисты.
  • Ограниченность движения и деформирование ногтя, если киста располагается близко к последнему. Такое образование называется дегенеративным и имеет небольшой размер (до 1 см).
  • Редко возникает ограниченность в движениях и боль при гигроме. От ганглий ее отличает не только отсутствие симптоматики, а и консистенция (эластичная и мягкая). Гигрома – название разновидности ганглии, по сути обозначает такой же дефект на коже.
  • Боль при обхватывании рукой дверной ручки, автомобильного руля, ношении тяжестей может возникать при появлении кисты на кольцевидной связке.

Ганглий на руке

Если вовремя не диагностировать гигрому и не вылечить ее, в месте появления опухоли может ощущаться покалывание или жжение. Постепенно киста постепенно почти полностью ограничивает подвижность сустава.

Причины появления

Причины появления ганглий разнообразны. Самыми распространенными являются следующие:

  1. Чрезмерная физическая нагрузка на суставы.
  2. Наследственность.
  3. Травмы, которые не были долечены до конца.
  4. Хронические заболевания.

Причиной появления ганглий на стопе может быть ношение неудобной обуви.

Киста может возникнуть и без причины. При возникновении на суставах любых уплотнений или шишек необходим обратиться к врачу для постановки правильного диагноза. Ответственный подход к своему здоровью позволит предотвратить возможные осложнения. Своевременная диагностика – верный путь к полному выздоровлению.

Ганглий на ноге

Диагностика

Для диагностирования ганглий проводят несколько анализов. Изучают клиническую картину, историю болезни и историю жизни пациента. В обязательном порядке назначается общий и биохимический анализ крови.

В общем анализе особое внимание уделяется признакам наличия воспалительного процесса: повышение лейкоцитов, повышение скорости оседания эритроцитов, присутствие в крови фибрина и С-реактивного белка.

Чтобы исключить злокачественность кисты, врач назначает пункцию жидкости сустава. Основное внимание уделяется клеткам и химическому составу содержимого.

Осложнения

Несмотря на, казалось бы, пустяковую проблему, относиться к ганглиям нужно предельно серьезно. Киста такого рода, как и любая другая опухоль, может перейти из доброкачественной в злокачественную, что несет в себе серьезную угрозу для здоровья.

Нельзя ждать чрезмерного разрастания образования, это может привести к ограничению подвижности сустава. Вместе с утратой привычных движений теряется и работоспособность.

Лечение ганглий

Лечение опухоли, даже если она доброкачественная, является обязательным и выполняется одним из следующих способов:

  1. Физиотерапия. Метод будет эффективным на начальном этапе процесса, так как он очень консервативный. Суть состоит в том, что восстановление и улучшение работы клеток осуществляется за счет воздействия на пораженное место теплом, током и ультрафиолетом.
  2. Еще один консервативный метод – пункция. Содержимое ганглий удаляется с помощью специальной иглы. Такой способ устранения опухоли тоже эффективен только в начале ее развития. По окончании процедуры на пораженное место накладывается тугая повязка. Шрама не останется.
  3. Хирургическое вмешательство. Пораженные кожные покровы рассекаются, опухоль вместе с капсулой убирается, и рана сшивается. Чаще всего на месте удаления опухоли остается шрам. Длится операция не более часа, может выполняться под общим или местным наркозом.
  4. Лазерное удаление. Эффективным новшеством современной медицины является удаление кисты лазером. С его помощью кожа точечно рассекается, образования удаляются после чего рану аккуратно сшивают. Такой вид операции более эстетичен, так как после процедуры остается лишь несколько точек, которые впоследствии почти полностью исчезают. Здоровые ткани затрагиваются лишь немного, в чем и состоит еще одно преимущество такого рода вмешательства.

При операции применяется местная или общая анестезия. Все зависит от размера и сложности опухоли.  Период реабилитации сравнительно небольшой и составляет от 7 до 10 дней.

Серьезное и внимательное отношение к своему здоровью избавит от серьезных проблем, поэтому при появлении малейших подозрений на заболевание, необходимо сразу обращаться к врачу.

Добавить комментарий