Фиксация голеностопного сустава операция

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

Содержание статьи:

  • Суть и виды разрывов связок голеностопа
  • Причины
  • Характерные симптомы
  • Методы лечения
  • Охлаждение травмированной области
  • Иммобилизация и фиксация
  • Медикаменты
  • Физиотерапия и ЛФК

Разрыв связок голеностопного сустава – нарушение целостности волокон связок, удерживающих в стабильном положении сочленение костей голени с костями стопы.

Повреждения связочного аппарата голеностопа по распространенности занимают второе место среди других суставов – чаще поражаются только связки колена.

Около 20% травм голеностопного сочленения – это разрывы связок. Их проявления и последствия по-разному беспокоят больных (в зависимости от степени повреждения волокон): при частичных разрывах возникают незначительные ноющие боли и прихрамывание на травмированную ногу; полный разрыв связок голеностопа вызывает сильные жгучие боли, больной не может не только ходить, но даже встать на стопу.

загрузка...

На восстановление нормальной двигательной активности необходимо 2–5 недель. Все это время больной не в состоянии выполнять работу, связанную с нагрузкой на ноги, и вынужден передвигаться либо на костылях, либо с тростью.

Поврежденные связки голеностопного сустава, как и любого другого, полностью восстанавливаются на фоне комплексного консервативного лечения (фиксации сустава, медикаментов, физиотерапевтических процедур). Операция требуется в единичных случаях: при полных разрывах, не поддающихся стандартному лечению.

Лечит это заболевание врач травматолог-ортопед.

В этой статье вы узнаете, какие бывают разрывы связок голеностопного сустава, почему и как они возникают, каковы их признаки и симптомы, как их правильно лечить.

Суть и виды разрывов связок голеностопа

В области голеностопа расположены три вида связок:

Диагноз «разрыв голеностопных связок» предполагает нарушение целостности одной или нескольких их групп. В зависимости от степени нарушения целостности связок определяют вид и тяжесть разрыва. Характеристики повреждений идентичны для всех видов суставов, они приведены в таблице:

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Причины возникновения

Разрывы связок любого сустава происходят по причине травм. Для голеностопного сочленения это:

  • подворачивание стопы вовнутрь или наружу, что бывает при ходьбе по неровной местности, при беге, выполнении физической работы;
  • прямые (спереди или сзади) и боковые (справа или слева) удары в нижнюю часть голени при зафиксированной стопе или, наоборот, удары по стопе при неподвижно зафиксированной голени;
  • переразгибание стопы кзади, когда человек во время ходьбы или бега тыльной поверхностью пальцев стопы прикасается к возвышению или препятствию.

Характерные симптомы

Заподозрить разрыв связок голеностопного сустава, как и связок любого другого сустава, позволяют такие признаки и симптомы:

Описание признаков, характерных именно для поражения связочного аппарата голеностопа, приведены в таблице:

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Методы лечения

Повреждения связочного аппарата любого сустава, в том числе голеностопа, лечат по общим принципам:

  • охлаждение поврежденной зоны в первые сутки после травмы;
  • фиксация сочленения с целью обеспечения покоя;
  • медикаментозное лечение;
  • физиотерапевтические и тепловые процедуры в восстановительном периоде;
  • лечебная физкультура и массаж.

Такое комплексное лечение разрыва связок голеностопного сустава показано всем больным, независимо от вида и степени повреждения. В 10–15% случаев дополнительно могут понадобиться:

Охлаждение травмированной области

Прикладывание к голеностопному суставу льда или любого другого источника холода сразу или в первые часы после получения травмы уменьшает боль и препятствует увеличению отека. Целесообразность охлаждения сохраняется на протяжении 14–18 часов.

прикладывание льда к поврежденной зоне голеностопа

Иммобилизация и фиксация

Сустав, в котором произошел разрыв связок, обязательно обездвиживают. Для голеностопа подходят такие методы фиксации:

Фиксировать разрыв связок голеностопного сустава нужно для того, чтобы поврежденные ткани находились в одном положении – так они быстрее срастаются и восстанавливаются. Если иммобилизация будет неправильной или недостаточно продолжительной, это увеличит сроки восстановления.

Медикаменты

Лекарственные препараты при разрывах связочного аппарата голеностопа (как и любого другого сустава) имеют второстепенное значение. С целью обезболивания, уменьшения отека и воспаления назначают нестероидные противовоспалительные препараты:

Физиотерапия и ЛФК

В течение 3-х дней после возникновения разрыва связок, тепловые или другие физиотерапевтические процедуры противопоказаны. В дальнейшем используют: УВЧ, магнитотерапию, парафиновые и озокеритовые аппликации, электрофорез, фонофорез, теплые компрессы со спиртом или димексидом.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Лечебную физкультуру следует подключать постепенно: от сгибательно-разгибательных движений пальцами стопы после первых суток посттравматического периода до активных упражнений, в которых участвует вся стопа (в том числе – ходьбы).

Если функция голеностопного сустава не восстанавливается и больной не может ходить, возникает необходимость в:

  • операции (сшивании связок при их полном разрыве);
  • пункции сустава – при гемартрозе (скоплении крови в суставной полости);
  • лекарственных блокадах глюкокортикоидами (Дипроспан, Бетаспан, Гидрокортизон) – при выраженном и продолжительном воспалении.

Разорванные связки голеностопа восстанавливаются в период от 2–3 недель до 2–3 месяцев при условии соблюдения всех правил лечебного режима. Помните это и ни в коем случае не пренебрегайте рекомендациями специалистов!

Обзор разрыва связок голеностопного сустава: суть, виды патологии, лечение

    Подписаться на комментарии по e-mail

    • Отчего хрустят суставы? Что делать?
    • Правильные упражнения при сколиозе, пять правил лечебной физкультуры
    • Полная характеристика остеопороза костей: симптомы, лечение, последствия болезни
    • Эффективное лечение остеопороза средствами народной медицины
    • Какие болезни поражают суставы ног: их симптомы и лечение

    Травмы, растяжения, ушибы, восстановление после оперативных вмешательств и другие состояния, при которых опорно-двигательный аппарат становится уязвимым, требуют особого подхода к лечению.

    Недостаточным становится изолированное применение медикаментозных средств, важно поддержать суставы, предотвратить их дальнейшее повреждение. В этом огромную помощь могут оказать различные ортопедические изделия.

    Фиксатор голеностопного сустава – одно из таких средств. Бандаж на голеностоп используется в самых различных состояниях, причем каждое из них требует использования особого вида ортопедического изделия. Как выбрать фиксатор голеностопа и как его следует использовать?

    Эффекты

    _27846815

    Бандаж на голеностопный сустав может приобретаться самостоятельно или после рекомендации врача. В последнем случае голеностопный бандаж использовать более предпочтительно, поскольку специалист, зная основные эффекты изделия, посоветует применять его в подходящей на то ситуации.

    Фиксатор голеностопного сустава при его ношении работает следующим образом:

    1. Средство защищает поврежденное сочленение. При травмах и уязвимом состоянии сустава и следует применять фиксатор, голеностоп в этом случае будет надежно защищен от дополнительных повреждений.
    2. Бандаж для голеностопа обладает эффектом компрессии. Все структуры внутри сочленения сближаются между собой. Поврежденные ткани быстрее заживают, исключается расхождение оторвавшихся или растянутых связок и сухожилий.
    3. Ортопедический бандаж уменьшает нагрузку на сустав, это важно после перелома или любой другой травмы сочленения.
    4. Под наложенным ортопедическим изделием активизируется местный кровоток, уменьшается болевой синдром и отечность тканей. В условиях покоя нормализуется обмен веществ и ускоряется заживление поврежденных тканей.

    После того как стал более понятным принцип работы ортеза, можно подробнее остановиться на показаниях к его использованию.

    Показания

    big_e0731bd71358460c9e7d7c6242d8cecb

    Ортопедические изделия применяются при самых разнообразных клинических ситуациях. Иногда средства назначаются в целях профилактики, но чаще в качестве лечебной меры при острых патологических процессах.

    Бандаж на голеностоп может использоваться в следующих случаях:

    1. После травмы голеностопа легкой или средней степени тяжести – ушиба, растяжения связок и сухожилий.
    2. После перелома лодыжки или другого повреждения костных структур сустава. Повреждение лодыжки происходит довольно часто, предотвратить его можно при профилактическом ношении фиксатора.
    3. Вывих или подвывих в голеностопе. Неудачное падение или даже подвернувшая нога могут стать причиной этой травмы.
    4. Состояние после операции на суставе. Артроскопия, пластика при артрозе, операция после перелома – все эти состояния требуют последующей разгрузки голеностопа.
    5. Профилактическое использование ортопедических изделий во время интенсивной нагрузки на сустав.
    6. Артроз и артрит голеностопного сустава – эти воспалительные и дегенеративные заболевания вызывают неприятные симптомы и увеличивают риск травмы сустава.

    В клинической практике могут произойти более редкие ситуации, которые бы потребовали использования фиксатора.

    Виды

    Современный рынок ортопедических изделий предоставляет покупателю огромный выбор. В этих условиях возникают как положительные, так и отрицательные стороны покупки бандажей для голеностопа.

    С одной стороны, можно подобрать оптимальное для пациента и его проблемы изделие, с другой – неподготовленный человек предстает перед трудным выбором.

    Выбрать бандаж не так уж и сложно, необходимо учитывать несколько важных параметров, первым из которых является степень жесткости конструкции.

    Эластичный

    Эластичные фиксаторы на сустав представляют собой аналоги эластического бинта. В отличие от последнего, нет нужды каждый раз накладывать повязку, соблюдая определенные требования.

    Купив эластичный бандаж, можно забыть о правилах наложения бинта, это очень удобно, когда поблизости нет обученного медицинского работника.

    Эластичный фиксатор применяется в следующих ситуациях:

    • После достижения клинической ремиссии состояния, когда травма уже не беспокоит пациента.
    • В профилактических целях – во время интенсивных нагрузок.
    • В отдаленном послеоперационном периоде.
    • При артрозе голеностопа вне обострения болезни.

    Этот вид фиксирующего изделия не слишком надежно защищает голеностоп, он не обеспечивает иммобилизации в поврежденном сочленении.

    Именно поэтому эластичный бандаж не используется при острых ситуациях, требующих надежной фиксации сустава.

    НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

    Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
    Подробнее здесь…

    Полужесткий

    bf3aa5fa29a1e549

    Довольно сильно отличаются от описанного вида изделия полужесткие фиксаторы. Эти устройства сделаны из других материалов и характеризуются дополнительной степенью защиты сустава.

    Полужесткий фиксатор состоит не только из эластичных элементов бинта, но и дополнен плотными компонентами. Они позволяют ограничить движения в суставе, но не полностью их устранить.

    Закрепляется такой фиксатор обычно с помощью шнура на тыльной поверхности, иногда для фиксации применяется липучка.

    Подобное ортопедическое средство используется в следующих ситуациях:

    • После перелома лодыжки или другой серьезной травмы, но в отдаленном периоде.
    • При травме меньшей степени тяжести, например, после растяжения или ушиба сустава.
    • После оперативного вмешательства при переломе голеностопа. Выполненная артроскопия также требует последующей реабилитации и ортопедической коррекции.
    • Иногда полужесткий ортез применяют и во время физических упражнений, однако при некоторых видах нагрузки это невозможно. Средство довольно сильно ограничивает объем движений.
    • Артроз и артриты голеностопного сустава в период обострения болезни.

    Полужесткий фиксатор может быть неудобным в ношении первое время, однако если средство подобрано правильно, непривычные ощущения быстро проходят.

    Жесткий

    d82067499dc81908c7c40a08f71a402b

    Наконец, наиболее сложной конструкцией обладает жесткий ортез для голеностопа. Это изделие имеет особое устройство, в котором имеются металлические или пластиковые элементы.

    Жесткий фиксатор исключает движения в суставе или допускает их в очень небольшом объеме. Средство может быть аналогом гипсовой повязки или даже шины, наложенной на область сустава.

    Это устройство обычно назначается лечащим врачом. Оно имеет следующие показания к применению:

    • Острый период после травмы сустава. Ортез отлично подходит пациентам после перелома лодыжки. Изделие может стать заменой гипсовой повязки.
    • После перелома лодыжки важно зафиксировать сочленение как можно раньше, чтобы избежать смещения отломков.
    • Вывих сустава сразу после получения травмы.
    • Острый период после серьезной операции на голеностопе.
    • Подагрический артрит с выраженной суставной атакой.

    Носить фиксатор с жестким устройством довольно сложно и неудобно. В нем невозможно выполнять полноценные движения и упражнения лечебной гимнастики. Поэтому ортез на голеностоп применяется на острый период болезни с постепенным переходом на менее жесткие конструкции.

    Как выбрать?

    1067a77bcb70890982c06fd0cfbfb149

    После того как определены показания к ношению бандажа и выбрана степень жесткости устройства, трудности выбора не заканчиваются.

    Лучше всего доверить подбор конструкции лечащему врачу или консультанту в ортопедическом салоне. При самостоятельном выборе следует обращать внимание на следующие аспекты:

    1. Материалы, из которых изготовлен ортез, должны быть гипоаллергенными. Если у вас имеется аллергия, внимательно изучите, из чего сделан бандаж.
    2. Подбирайте устройство по размеру – существует несколько вариантов для разного размера ноги и области голеностопа. Бандаж не должен спадать или сильно сжимать сустав.
    3. Не поддавайтесь соблазну приобрести слишком дешевое изделие. На кону ваше здоровье, поэтому лучше довериться производителям качественного товара.
    4. Уточняйте у продавца условия, на которых можно будет заменить неподходящее изделие. Иногда понять, что ортез не подходит вам по размеру или материалам можно только спустя определенное время.

    Особую трудность составляет выбор бандажа для ребенка. В ортопедический салон обязательно нужно взять его с собой, чтобы подобрать ортез идеально по размеру ноги.

    Как носить?

    product_photo_Aequi_56_1305047814

    Использование фиксатора будет максимально эффективным и продолжительным при соблюдении некоторых правил. На эти моменты должен указать пациенту каждый лечащий врач:

    • Жесткий бандаж часто применяется на весь период острого состояния. Самостоятельно снимать устройство без рекомендаций специалиста нельзя.
    • Полужесткий и эластичный виды применяются в комплексной терапии. Надеваются они на время максимальной нагрузки.
    • Чтобы не развивалась атрофия мышц голени и стопы, ношение ортезов сочетают с массажем и лечебной физкультурой.
    • Надевать ортезы необходимо поверх носка или другой ткани, не следует носить устройство непосредственно на коже.
    • Стирают эластичные фиксаторы в машинке или вручную. Плотные устройства очищаются с помощью смоченной в воде тряпочки, не следует стирать их в машинке.

    Правильное использование устройств для фиксации голеностопного сустава позволит сделать их применения максимально эффективным. При возникновении затруднений прислушайтесь к советам специалистов.

    Закрытый перелом голеностопного сустава или открытый – реабилитация длительная

    Голеностопный сустав обеспечивает подвижность стопы: суставные части голени охватывают таранную кость. В большинстве случаев перелом голеностопа носит внутрисуставный характер. Как же это происходит? На стопу в зафиксированном положении воздействует верхняя часть ноги, которая продолжает движение. Это возможно при падении на стопы, при беге и ходьбе, при прыжке.

    Содержание:

    • Причины и механизм перелома голеностопа
    • Симптоматика перелома голеностопного сустава
    • Закрытый перелом со смещением и без него
    • Первая помощь при переломе
    • Лечение перелома голеностопа
    • Операция при переломе голеностопа
    • Реабилитационный период

    То есть, при том, что движение – это жизнь, двигаться надо осторожно. Помните, что вы каждый раз наступаете на сложное анатомическое образование из костей, связок, сосудов и мышц. Из всех возможных повреждений голеностопного сустава именно переломы встречаются чаще всего. Тяжесть травмы зависит от силы повреждения. Обычно травмирующая сила разворачивает стопу в голеностопе кнаружи, реже вовнутрь.

    Причины и механизм перелома голеностопа

    Перелом может быть открытым и закрытым. Открытый происходит крайне редко, но уж если случился, то боль страшная, могут торчать концы малоберцовой и большеберцовой кости. Представляете, какое воздействие должно было быть произведено, когда в принципе кости голеностопа очень крепкие, потому что природой призваны держать вес всего нашего тела! Фото перелома голеностопного сустава – картина не для слабонервных людей.

    Такие повреждения, как открытый перелом, таят в себе опасность воспаления. Даже когда удачно достигается анатомическое соотношение, у больного в дальнейшем может развиться артроз. К тяжелым последствиям относится и перелом таранной кости из-за особенностей кровоснабжения. Возникает этот перелом при падении с высоты на выпрямленные ноги. Часто такой вид перелома встречается у мотоциклистов, попавших в ДТП.

    Неблагоприятные последствия переломов больше обусловлены не механизмом и тяжестью травмы, а погрешностями в диагностике и лечении. Очень часто перелом без смещения расценивают как растяжение связок и отказываются от рентгена. Больной продолжает ходить с переломом, и настоящий диагноз ставится уже с большим опозданием. А реабилитационный период во многом зависит от сознательности самого больного.

    Симптоматика перелома голеностопного сустава

    После случившегося симптомы перелома голеностопного сустава видны сразу же:

    • сильные боли в области голеностопа, особенно при попытке повернуть ногу,
    • из-за боли невозможно провести пальпацию,
    • кровоизлияние, так как в этом месте локализуется множество мягких тканей и связок,
    • иногда прослеживается отек,
    • деформация, в случае перелома со смещением,
    • торчащие кости, в случае с открытым переломом.

    Окончательный диагноз можно установить после рентгенографии, которая делается в двух проекциях: спереди и сбоку. Дополнительную картину дает трехмерное изображение компьютерной томографии. Иногда при рентгенологическом обследовании стопе придают положение, при котором исследуемые связки подвергаются нагрузке. Когда диагностирование затруднено, проводят артрографию. По внешним симптомам перелом никогда не диагностируется, так как и сильная боль и деформация могут быть следствием обычного ушиба или вывиха.

    Основные симптомы могут проявляться и при осложнениях, связанных с переломом. При неправильно сросшемся переломе присутствует боль и уменьшается функционирование сустава. В случае неквалифицированной помощи процент осложнений значительно возрастает. Это может привести к деформирующему артрозу и даже инвалидности.

    Разные виды переломов и механизмов дают свою клиническую картину. При пронационном стопа бывает отклонена наружу, а при супинационном – внутрь. При вывихе стопы вперед и переломе переднего края большеберцовой кости отмечается удлинение переднего края стопы.

    Классификация переломов голеностопного сустава

    От механизма перелома зависит тип смещения. Согласно медицинским терминам, переломы голеностопа подразделяются на:

    • наружно-ротационные повреждения,
    • абдукционные повреждения («абдукция» переводится как «отведение в сторону»),
    • аддукционные повреждения («аддукция» означает движение к срединной плоскости),
    • повреждения от сдавливания в вертикальном положении.

    В первом случае происходит спиральный перелом. Перелом может сочетаться с отрывом внутренней лодыжки и смещением сустава кнаружи или назад. При абдукции происходит поперечный перелом малоберцовой кости. Аддукционный перелом голеностопного сустава происходит от сильного подгибания стопы внутрь, при этом пяточная кость подворачивается с отрывом внутренней лодыжки. При вертикальном переломе происходит вывих стопы кверху вперед, обычно в результате падения с высоты.

    Закрытый перелом со смещением и без него

    Закрытый перелом голеностопного сустава встречается гораздо чаще открытого. Происходит нарушение целостности кости без повреждения кожи над местом перелома. По тяжести такие травмы делятся на переломы со смещением и переломы без смещения. Редко происходит просто смещение, обычно оно сопровождается ротацией, имеет место угловая деформация.

    При переломе голеностопного сустава без смещения лечение не представляется сложным. Больших трудностей это не вызывает и практически всегда функция сустава восстанавливается. В этом случае госпитализация не обязательна. С медицинской точки зрения перелома голеностопа не бывает, так как сустав не ломается, он может быть с вывихом или подвывихом. Ломается именно лодыжка.

    В зависимости от перелома голеностопного сустава со смещением назначается лечение. Переломы со смещением бывают разных видов, а некоторые из них носят имена хирургов, которые впервые их описали:

    • Перелом двух лодыжек со смещение и вывихом или подвывихом стопы наружу. Стопа подворачивается наружу и сильно натягивается связка, что ломает внутреннюю лодыжку, а смещающаяся, таранная кость ломает наружную лодыжку. Вправляется вручную.
    • Перелом лодыжки со смещением и вывихом или подвывихом стопы внутрь. Также желательно вправлять ручным способом.
    • Перелом Потта. В поперечном направлении ломается задняя часть внутренней лодыжки. Так случается при повороте стопы наружу. Плюс она еще сгибается к подошве. Тоже вправляется вручную, но еще и фиксируется спицами. Иногда хирурги прибегают к вытяжению.
    • Перелом Десто. При этом ломается внутренняя лодыжка, находящаяся над ней малоберцовая кость, нижний край большеберцовой кости с другой стороны и рвется связка. Очень трудно, но тоже можно вправить руками. Важно не просто сопоставить кости, но и удержать их в этом положении.
    • Перелом обеих лодыжек с отколом переднего края большеберцовой кости. Часто проводится операция такого закрытого перелома голеностопного сустава под общим наркозом с фиксацией винтами.

    Первая помощь при переломе

    При повреждении ноги необходимо придать ей правильное положение, осторожно потянув ногу по длине, одной рукой держа пятку, а другой пальцы носка. Сразу же надо снять обувь, ведь потом произойдет отек и сделать это будет сложно. При открытом переломе самостоятельно ничего не предпринимается, только остановка крови и обработка края раны дезинфицирующим средством, а также наложение стерильной повязки. Затем можно приступить к иммобилизации с использованием шин или других подручных средств. В крайнем случае можно зафиксировать поврежденную ногу, прибинтовав ее к здоровой.

    Если у пострадавшего все симптомы закрытого перелома голеностопного сустава, надо незамедлительно оказать первую помощь, от которой во многом зависит дальнейшее здоровье конечности. При наличии раны на месте перелома, ее необходимо обработать, наложить повязку, при этом не сдавливая. Для обеспечения неподвижности кости накладывается фиксирующая повязка. Фиксация происходит выше и ниже перелома, чтобы при транспортировке у больного не случился болевой шок, который может привести к летальному исходу.

    На поврежденное место накладывается холод до прибытия в больницу. Пострадавшему необходимо дать обезболивающее средство с содержанием анальгина. Разрешено обильное питье: вода, чай, кофе. Если самостоятельная транспортировка невозможна, вызывается карета «скорой помощи». Ни при каких обстоятельствах перелом самостоятельно не вправляется.

    Алкоголь принимать нельзя ни в коем случае!

    Лечение перелома голеностопа

    Доверить лечение перелома голеностопного сустава можно только врачу-специалисту. Для снятия болевого шока и отека ногу обкалывают анестетиками. При переломе голеностопного сустава со смещением требуется вправление костных отломков. Для этого вручную производится репозиция. В крайнем случае предлагается хирургическое вмешательство.

    Вправление лучше проводить под анестезией, чтобы мышцы были максимально расслаблены. Вправляя костные элементы, врач производит движения, обратные тем, которые привели к травме. Пострадавшего сажают на край стола, а травматолог располагается напротив таким образом, чтобы пострадавшая стопа упиралась в его колено. Так мышцы голени лучше всего расслабляются.

    От грамотной, а главное, вовремя сделанной репозиции зависит сращивание перелома и дальнейшая полноценная жизнь. Лечение зависит от типа повреждения. Когда нет подвывиха стопы, репозиция не требуется. Тип гипсовой лангеты и срок также определяются типом перелома.

    На всем протяжении делается контрольная рентгенограмма для того, чтобы убедиться, что достигнуто анатомическое восстановление. Когда устранено смещение и гипсовая повязка наложена хорошо, для ходьбы накладываю стремя. Разрешается ходить с костылем, без нагрузки на ногу. Нагрузка разрешается спустя 6 недель после вправления. А через 10 недель снимают и гипсовую повязку.

    Если пациент после наложения гипса жалуется на боли, анемию, «мурашки», повязку следует разрезать, чуть раздвинуть и забинтовать марлевой повязкой. Лучше перестраховаться, чем пожалеть гипс. В противном случае можно пропустить развитие некроза (омертвления клеток). Нельзя давать наркотические средства для обезболивания, не разрезав повязку.

    Операция при переломе голеностопа

    При невозможности сопоставления костных фрагментов показана операция. Для этой цели применяют металлические винты и пластины. Костные отломки сопоставляют и привинчивают винтом или к кости сбоку прикрепляют пластину, которую тоже фиксируют винтом. Такую фиксацию иногда носят около года, затем снимают, накладывают повязку и разрешают нагрузку.

    Перед операцией важно провести тщательное планирование. Начинается все с правильного положения пациента на операционном столе со свободно свисающей ногой, без тракции. Такой метод подходит для свежих переломов, и требуется ассистент. Проведение операции перелома голеностопного сустава на тракционном столе ассистента не требует.

    Самая важная процедура – это вход в костномозговой канал. Место вскрытия канала определяется сложностью конфигурации самой кости. В ходе операции осуществляется рентгенологический контроль. Есть метод введения гвоздя с рассверливанием и без рассверливания канала. При использовании метода без рассверливания минимизируется момент травматизма, особенно когда у пациента шок.

    Введение гвоздя без рассверливания имеет следующие этапы:

    • имплантация фиксатора,
    • дистальное блокирование (ввод гвоздя с направителем от туловища),
    • компремирование отломков (сжатие),
    • проксимальное динамическое блокирование (по направлению к туловищу).

    Если после фиксации требуется еще и удержание репозиции, то после введения гвоздя его как бы добивают. Таким образом, ось кости выравнивается окончательно, и исключается дефицит длины. Метод с рассверливанием канала сейчас более распространен. Когда гвоздь плотно посажен, устраняется «мертвое» пространство. В сложных переломах гвоздь является шиной и обеспечивает протезирование разрушенной кости. По окончании операции накладывается гипсовая повязка.

    Реабилитационный период

    После того, как страшный перелом, операция или ручное вправление остались позади и наложен гипс, предстоит очень серьезный, долгий и тяжелый период восстановления. Металлическая конструкция, как правило, остается в течение года. Бывает, если это не беспокоит, винты и пластины оставляют. Сразу же после снятия гипса приступают к реабилитационным мероприятиям. Послегипсовый период перелома голеностопного сустава начинают с электромагнитной терапии, которая направлена на восстановление кровообращения и снятие отечности.

    На самом деле работа должна начаться еще в гипсовый период:

    • круговые движения, сгибание и разгибание сустава мысленно,
    • напряжение мышцы голени и мышцы бедра из положения лежа, без утомляемости,
    • свешивание ноги с кровати,
    • поднятие ноги над уровнем кровати,
    • сгибание и разгибание пальцев ног.

    Уже когда можно вставать, но гипс еще не снят, выполняются махи больной ногой вперед-назад и в сторону. Важно во время сна держать загипсованную ногу на мягком возвышении.

    На первое время стоит приобрести локтевой костыль, чтобы работать с опорой. Такой костыль придает уравновешенность, с ним удобно передвигаться, а рука не перенапрягается. Через 2 недели, как бы тяжело ни было, от костыля надо избавляться и, хромая, двигаться дальше. После длительной статики сустав требует разработки. Из упражнений можно выполнять следующие:

    • ходьба сначала на носках, потом на пятках,
    • приседания с мячом, прижатым спиной к стене, при этом колени расставлены и при приседании не выступают за стопы, до образования прямого угла,
    • прыжки в длину на одной ноге,
    • прыжки в стороны на двух ногах.

    Пренебрегать гимнастикой не следует, иначе все лечение пойдет насмарку. Упражнения сначала примитивные и выполняются с поддержкой. За реабилитацию перелома голеностопного сустава ответственность несет сам пациент. Необходимо в рацион включить кальций и продукты, обогащенные белком. Обязательно много ходить по лестницам в специальной обуви и плавать. Очень полезно в этот период плавание.

  • Добавить комментарий